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    2024年第23卷第6期
    • 2024,23(6), DOI:

      Abstract:

    • 临床研究
    • 傅猛,陈仁政,王亚斌,沈晓影,元媛,刘建伟,谷政慧,房之沂,范利,曹丰

      2024,23(6):401-406, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.088

      Abstract:

      目的 探讨老年原发性高血压住院患者血压昼夜节律与血管僵硬度的相关性。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月于中国人民解放军总医院住院的440例老年原发性高血压患者的临床资料。收集患者一般资料、用药史、生化检测指标、动态血压监测(ABPM)及肱-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)数据。将患者分为baPWV正常组(<1400cm/s,n=108)、baPWV低危组(1400~<1800cm/s,n=200)和baPWV高危组(≥1800cm/s,n=132)。采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较。采用logistic回归分析导致老年高血压住院患者血管僵硬度增高的危险因素。构建血管老化风险预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测效力。结果 440例老年高血压患者,年龄(68.6±6.4)岁,其中男性235例(53.4%)。高危组患者年龄、24h收缩压、日间收缩压、夜间收缩压、空腹血糖及糖化血红蛋白水平明显高于正常组和低危组;低危组和高危组24h舒张压、日间舒张压、夜间舒张压、24h收缩压标准差及日间收缩压标准差均显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。趋势卡方检验结果提示,血管僵硬度增高的患者反勺型血压模式比例明显增加,差异有统计学意义(χ2=17.626,r=0.168;P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.112,95%CI 1.070~1.156;P<0.001)、体质量指数(BMI)(OR=0.870,95%CI 0.797~0.950;P=0.002)、空腹血糖(OR=1.201,95%CI 1.071~1.347;P=0.002)、24h平均收缩压(OR=0.574,95%CI 0.409~0.806;P=0.001)、日间平均收缩压(OR=1.599,95%CI 1.242~2.058;P<0.001)、夜间平均收缩压(OR=1.157,95%CI 1.052~1.273;P=0.003)及反勺型血压模式(OR=2.435,95%CI 1.306~4.540;P=0.005)是baPWV升高的独立危险因素。纳入上述七项指标构建血管老化风险预测模型,其受试者工作特征曲线下面积为0.804,模型预测效能良好。结论 反勺型血压模式与老年患者血管僵硬度增高直接相关。动态血压监测评估昼夜节律可有助于预测老年高血压患者的血管衰老。

    • 肖雨,高时娟,彭顺仙,王丹

      2024,23(6):407-410, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.089

      Abstract:

      目的 研究老年结直肠癌(CRC)患者化疗期间营养不良危险因素,并构建相关预测模型。方法 选取2022年1月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年CRC患者354例为样本,并进行回顾性研究,以2∶1的比例分为训练集和验证集。在训练集中通过单因素及多因素logistic回归分析筛选老年CRC患者化疗期间营养不良的危险因素并构建老年CRC患者化疗期间营养不良预测模型;在验证集中,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,验证模型评估效果。采用SPSS 22.0软件进行数据分析,根据数据类型组间比较采用t检验或χ2检验。结果 训练集共236例,验证集共118例,两组一般人口学及临床基线资料比较,差异无统计学意义。在训练集中,单因素分析提示,年龄、临床分期、家庭月均收入、上臂肌围、体质量指数以及蛋白质和总能量摄入量是影响老年CRC患者化疗期间营养不良的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、家庭月均收入<5000元和临床分期Ⅳ期为老年CRC患者化疗期间营养不良的独立危险因素(P<0.05),蛋白质摄入量为保护因素(P<0.05);以多因素logistic回归分析结果构建老年CRC患者化疗期间营养不良的预测模型,Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示该模型具有良好校准度(χ2=4.763;P=0.689);在验证集中,评估模型的ROC曲线下面积为0.805,灵敏度为81.61%,特异度为85.48%。结论 老年CRC患者化疗期间营养不良发生率较高,影响因素包括年龄、家庭月均收入、临床分期和蛋白质摄入量,以此为基础建立预测模型对筛选营养不良高危患者具有一定参考价值。

    • 李松燃,汪汇,龙超良,姜雨鸽,汪海

      2024,23(6):411-415, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.090

      Abstract:

      目的 研究苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压患者的降压达标率。方法 研究数据来源一项前瞻性自身对照试验,选取符合纳排标准的轻中度原发性高血压患者进行苯磺酸氨氯地平片单药治疗,剂量为5mg,疗程共8周。分析降压有效性和安全性,计算分别以140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)和130/80mmHg为目标值时降压达标率并做年龄亚组分析。采用SAS 9.3和Graphpad Prism 9.5.1软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher精确概率法检验及χ2检验。结果 研究共纳入患者120例,治疗前后收缩压和舒张压下降幅度分别为(16.7±12.9)mmHg和(12.9±7.5)mmHg,降压显效率为72.5%(87/120),总有效率为91.7%(110/120)。苯磺酸氨氯地平片治疗前后血压下降有统计学意义(P<0.05),与文献报道结果一致。以140/90mmHg和130/80mmHg为降压目标值,苯磺酸氨氯地平8周末达标率分别为51.6%(49/95)和5.0%(6/119),差异有统计学意义(P<0.05)。中低龄组和高龄组患者治疗8周末强化降压达标率分别为4.1%(4/98)和9.5%(2/21)。治疗周期不良事件发生率为15.8%(19/120),不良反应发生率为3.3%(4/120)。结论 苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压患者安全有效,强化降压目标值130/80mmHg为标准,其达标率仅5%。提示临床常用抗高血压药物单药治疗难以实现强化降压目标。

    • 贾琎蕊,李晓红,胡滨

      2024,23(6):416-420, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.091

      Abstract:

      目的 纵向研究老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后生活质量,并分析其影响因素。方法 通过便利抽样法对行根治术治疗的老年NSCLC患者术后1个月行一般情况及生活质量问卷调查,共发放190份问卷,收回有效问卷182份,以术后1个月肺癌患者生活质量测定量表(FACT-L)总分分组,分为生活质量良好组(≥平均分)及生活质量不良组(<平均分);并对患者跟踪随访,在术后3、6个月时再次行生活质量调查。采用FACT-L调查患者生活质量。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、单因素重复测量方差分析及χ2检验。采用logistic回归分析评估老年NSCLC患者术后1个月生活质量不良的影响因素。结果 182例老年NSCLC患者在术后3个月时有3例患者不配合复查或失访,未获得二次生活质量调查,予以剔除,术后6个月时有8例患者失访,获得171份有效问卷。随着术后时间的延长,老年NSCLC患者各维度FACT-L评分及其总分逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量不良组吸烟史占比、中转开胸率、术后肺部并发症发生率及癌因性疲乏率均高于生活质量良好组(P<0.05)。logistic回归分析显示,吸烟史(OR=3.074,95%CI 1.461~6.468)、中转开胸(OR=2.377,95%CI 1.099~5.145)、术后肺部并发症(OR=4.088,95%CI 2.193~7.621)、癌因性疲乏(OR=3.016,95%CI 1.535~5.927)均为老年NSCLC患者术后1个月生活质量不良的危险因素(P<0.05)。171例老年NSCLC患者中,术后1个月有癌因性疲乏者术后6个月FACT-L总分明显低于无癌因性疲乏者(P<0.05)。结论 有吸烟史、中转开胸、术后肺部并发症及癌因性疲乏的老年NSCLC患者术后早期生活质量较差,但随着术后时间的延长,患者生活质量可逐渐提升,癌因性疲乏可对患者术后生活质量产生持续不良影响。

    • 李东梅,肖娜,邓燕

      2024,23(6):421-426, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.092

      Abstract:

      目的 调查老年肺间质纤维化患者生存现状并分析其相关因素。方法 将2020年6月到2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的246例老年肺间质纤维化患者纳为老年组,同期收治的160例非老年肺间质纤维化患者纳为非老年组。采用中文版特发性肺纤维化患者生活质量特异性量表(cATAQ-IPF)调查患者生活质量,中文版死亡态度描绘(DAP-R)量表调查患者死亡态度,对比老年组与非老年组临床特征。采用二元logistic回归模型分析影响老年组患者生活质量的相关因素;采用Pearson相关分析老年组患者生活质量与死亡态度之间的相关性。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 老年组及非老年组中分别有220例及150例患者完成相关调查,对比发现,老年组年龄,合并高血压、糖尿病、冠心病比例,病程以及肺间质性纤维化-年龄-肺功能(ILD-GAP)指数高于非老年组,文化程度及cATAQ-IPF量表总得分均低于非老年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年肺间质纤维化患者cATAQ-IPF量表总得分(264.64±36.78)分,其中受损最严重的三个维度分别是呼吸困难、死亡敏感、社交活动,受损相对最轻的维度是人际关系。二元logistic回归分析提示,病程(OR=2.323,95%CI 1.382~3.906)、ILD-GAP指数(OR=3.725,95%CI 1.285~10.797)、用力肺活量(OR=2.404,95%CI 1.514~3.817)、医学研究委员会呼吸困难量表(OR=2.102,95%CI 1.555~2.843)、焦虑(OR=1.774,95%CI 1.143~2.751)、抑郁(OR=1.610,95%CI 1.124~2.304)是影响老年肺间质纤维化患者生活质量的危险因素,而有配偶(OR=0.619,95%CI 0.474~0.809)及医学应对方式(OR=0.489,95%CI 0.355~0.673)是其生活质量的保护因素(P<0.05)。Pearson相关性分析提示,患者生活质量得分与其死亡恐惧及死亡逃避之间呈正相关(r=0.246、0.233; P=0.036、0.043),与自然接受之间呈负相关(r=-0.278; P=0.021)。结论 与非老年组患者相比,老年肺间质纤维化患者合并基础性疾病更多,肺间质纤维化病程更长,病情更为严重,生活质量更低;除疾病相关因素外,心理因素对其生活质量均有影响,建议临床增加对老年肺间质纤维化患者心理健康的关注与干预。

    • 李玥涟,谢国晓,薛雪花,赵凌霞

      2024,23(6):427-430, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.093

      Abstract:

      目的 探讨太原市某社区老年高血压病患者骨量异常的影响因素,为老年高血压病患者预防及治疗骨质疏松提供理论依据。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月在太原市某社区卫生服务中心登记的198例老年高血压病患者的临床资料。根据骨密度T值将患者分为骨量正常组(T≥-1.0,n=97)和骨量异常组(T<-1.0,n=101),比较两组患者相关生化指标的差异。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较。采用Spearman相关分析一般生化指标与骨量的相关性。采用二元logistic回归分析骨量异常的独立影响因素。结果 骨量正常组与骨量异常组性别、年龄、收缩压、舒张压、白蛋白、25-羟基维生素D及血钙水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、收缩压、舒张压、血尿素氮(BUN)与腰椎骨量呈负相关(r=-0.287,-0.293,-0.479,-0.201,-0.208;P<0.05);25-羟基维生素D及白蛋白与腰椎骨量呈正相关(r=0.346,0.151;P<0.05)。二元logistic回归分析显示,年龄、性别、收缩压及舒张压为腰椎骨量的独立影响因素(P<0.05)。结论 性别、年龄及血压是高血压病患者骨量异常的独立危险因素,老年高血压病患者要密切监测血压及骨密度值,将骨质疏松性骨折的风险降到最低。

    • 王维海,杜壮文,王恩梁

      2024,23(6):431-435, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.094

      Abstract:

      目的 比较椎板间开窗术与经皮椎间孔镜手术在老年腰椎间盘突出症中的应用价值。方法 回顾性分析2020年5月至2022年5月琼海市人民医院收治的156例老年腰椎间盘突出症手术患者的临床资料,根据术式差异将患者分为开窗组(n=75例)和椎间孔镜组(n=81例),比较两组患者手术指标、手术效果等情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果 椎间孔镜组切口长度、术中出血量及住院时间均小于开窗组,手术时间长于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3、6及12个月腰背部疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于术前,日本骨科协会(JOA)评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时点腰背部VAS、ODI、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者优良率、并发症发生率及翻修率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。椎间孔镜组复发率高于开窗组(6.17%和0.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜手术及椎板间开窗术治疗老年腰椎间盘突出症疗效相当,经皮椎间孔镜手术在减少切口长度、降低术中出血量及缩短住院时间方面具有优势,但在复发率及翻修率方面不及椎板间开窗术,故不可盲目采用经皮椎间孔镜手术。

    • 姬春晖,李月,韩欣悦,骆朝辉

      2024,23(6):436-441, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.095

      Abstract:

      目的 调查新疆乌鲁木齐市社区老年2型糖尿病(T2DM)患者合并肌肉减少症的影响因素,为未来制定个体化的切实可行的干预措施提供参考。方法 选取2022年5月至8月新疆乌鲁木齐市社区老年T2DM患者408例为研究对象,采用问卷调查患者一般资料及临床资料,并测定患者身体功能。依据纳入T2DM患者是否合并肌肉减少症分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组。采用单因素和多因素二元logistic回归分析T2DM合并肌肉减少症患者的影响因素。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验。结果 T2DM合并肌肉减少症发生率20.6%(84/408)。两组患者在年龄段、体质量指数(BMI)、文化程度、月收入、空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病病程、静坐时间、睡眠时间等方面的分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者骨骼肌质量指数、基础代谢率、身体总水分、蛋白质、无机盐、骨骼肌含量、体脂肪、体脂百分比、右上肢脂肪量、右下肢脂肪量、左下肢脂肪量、左上肢肌肉量、右上肢肌肉量、左下肢肌肉量、右下肢肌肉量、握力(左、右)明显低于非肌肉减少症组(P<0.05);肌肉减少症组患者5次坐立试验、6m步速等方面显著高于非肌肉减少症组患者(P<0.05)。多因素分析结果显示:BMI=18.5-<23.9kg/m2(OR=0.201,95%CI 0.03~1.338)、BMI≥27.9kg/m2(OR=0.019,95%CI 0.002~0.208)、T2DM病程(OR=1.095,95%CI 1.025~1.171)、每日静坐时间(OR=1.704,95%CI 1.299~2.235)、睡眠时间(OR=0.682,95%CI 0.48~0.969)、餐后血糖(OR=1.261,95%CI 1.056~1.506)、6m步速(OR=1.224,95%CI 1.072~1.398)、5次坐立试验(OR=1.377,95%CI 1.204~1.576)、右下肢肌肉量(OR=0.369,95%CI 0.253~0.583)均是老年T2DM伴肌肉减少症的影响因素(P<0.05)。结论 T2DM病程、餐后血糖、每日静坐时间、6m步速、5次坐立试验、BMI增高、右下肢肌肉量、睡眠时间均与老年T2DM伴肌肉减少症密切相关。

    • 周丽军,冯雅娟,贾晓沛

      2024,23(6):442-446, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.096

      Abstract:

      目的 探讨下颌收拢抗阻力运动配合早期VitalStim治疗仪对卒中后老年吞咽障碍患者的康复效果。方法 选取2021年1月至2023年1月邯郸市第一医院收治的卒中后老年吞咽障碍患者124例作为研究对象,患者入院后依据康复干预方案不同分为观察组(n=60)与对照组(n=64)。观察组行下颌收拢抗阻力运动配合早期VitalStim治疗仪干预,对照组行早期VitalStim治疗仪干预。比较两组康复效果及干预前后吞咽功能、表面肌电检查指标、营养相关指标及生活质量评分差异。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 观察组总有效率(95.00%)显著高于对照组(82.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后视频荧光吞咽摄影检查(VFSS)及洼田饮水实验评分显著低于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后表面肌电平均波幅显著高于干预前及对照组干预后,而表面肌电吞咽时限显著低于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后血清前白蛋白、血清白蛋白水平及微型营养评价精法评分显著高于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后世界卫生组织生存质量测定量表各维度评分显著高于干预前及对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 下颌收拢抗阻力运动配合早期VitalStim治疗仪对卒中后老年吞咽障碍患者有较好的康复效果,在改善患者吞咽障碍的同时还能改善其营养状况、提高生活质量。

    • 杨颖,张玉林,方启帆

      2024,23(6):447-450, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.097

      Abstract:

      目的 探讨射频靶点消融联合臭氧注射对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的效果。方法 回顾性分析南充市中心医院2021年3月至2023年3月收治103例腰椎间盘突出症患者的临床资料,按照治疗方式不同将患者分为两组,对照组接受射频靶点消融治疗(51例),研究组接受射频靶点消融联合臭氧注射治疗(52例)。6个月后评估两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分及腰椎功能评分。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果 治疗后研究组患者视觉模拟评分低于对照组[(3.27±0.84)分和(5.31±1.32)分],Oswestry功能障碍指数低于对照组[(15.26±2.64)%和(19.32±3.57)%],日本骨科学会腰痛评分高于对照组[(23.81±3.52)分和(20.37±2.81)分],总有效率高于对照组(92.31%和78.43%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症患者接受射频靶点消融联合臭氧注射治疗可显著减轻疼痛,促进患者功能恢复。

    • 王明春,郭瑞,杨燕

      2024,23(6):451-454, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.098

      Abstract:

      目的 对老年甲状腺功能亢进患者情绪障碍及生活质量进行调查,并分析影响其生活质量的因素。方法 选择2022年1月至2023年4月湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院收治的134例老年甲状腺功能亢进患者。并对其进行甲状腺激素水平检测和问卷调查,包括基础资料、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及简明生活质量量表(SF-36)。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及方差分析。采用Pearson相关性分析患者情绪障碍与生活质量的相关性;采用多因素logistic回归分析老年甲状腺功能亢进患者生活质量的影响因素。结果 本次老年甲状腺功能亢进患者SAS得分为(52.97±4.33)分,SDS得分为(54.89±4.68)分,生活质量得分为(65.25±6.39)分。不同受教育程度、居住方式、家庭人均月收入、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平的老年甲状腺功能亢进患者生活质量得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,老年甲状腺功能亢进患者生活质量得分与SAS、SDS得分均呈负相关性(r=-0.403、-0.361;均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,受教育程度、家庭人均月收入、FT3和FT4水平以及SAS和SDS得分是老年甲状腺功能亢进患者生活质量的影响因素(P<0.05)。结论 老年甲状腺功能亢进患者容易发生情绪障碍,生活质量较低,而受教育程度、家庭人均月收入、FT3和FT4水平以及情绪障碍均是影响其生活质量的重要因素。

    • 李云,黄雯珊,温海江

      2024,23(6):455-459, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.099

      Abstract:

      目的 探讨老年良性前列腺增生术后尿路感染患者衰弱的发生情况及影响因素。方法 回顾性分析2021年3月至2023年3月于澄迈县人民医院医共体总院行手术治疗并于术后发生尿路感染的150例老年良性前列腺增生患者的临床资料。依据术后住院期间衰弱发生情况将患者分为衰弱组(n=68)与非衰弱组(n=82),比较两组患者术前国际前列腺症状评分(IPSS)、合并疾病等情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年良性前列腺增生术后尿路感染患者衰弱发生的危险因素。结果 衰弱组患者年龄、病程、术前IPSS及住院时间显著多于非衰弱组;合并慢性疾病、饮酒、月收入<1000元、存在营养不良风险或营养不良患者占比显著高于非衰弱组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对年龄、病程、术前IPSS、住院时间进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,结果显示其对老年良性前列腺增生术后尿路感染患者衰弱有较好的预测价值,曲线下面积分别为0.861、0.988、0.745及0.873(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥68岁(OR=3.594,95%CI 1.669~7.739)、病程≥2年(OR=5.459,95%CI 1.985~15.013)、术前IPSS≥21分(OR=2.954,95%CI 1.652~5.282)、合并慢性疾病(OR=4.065,95%CI 1.328~12.443)、饮酒(OR=4.254,95%CI 1.654~10.941)、月收入<1000元(OR=1.612,95%CI 1.065~2.440)、住院时间≥8d(OR=1.258,95%CI 1.005~1.575)、存在营养不良风险或营养不良(OR=3.288,95%CI 1.302~8.303)为老年良性前列腺增生术后尿路感染患者衰弱发生的危险因素。结论 老年良性前列腺增生术后尿路感染患者具有较高衰弱发生风险,且衰弱的发生受到较多因素的影响,临床治疗此类患者时应注重衰弱高危群体的筛查,以尽早采取相应的干预措施。

    • 商娜,李秋敬,刘慧珍,封晓琳,张放,郭树彬

      2024,23(6):460-465, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.100

      Abstract:

      目的 构建并验证基于老年综合征的急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡的预测模型。方法 连续纳入2022年1月至11月就诊于北京朝阳医院急诊科年龄65岁的社区获得性肺炎合并脓毒症患者607例。使用R软件随机将患者分为训练集425例(70%)和测试集182例(30%)。根据随访28d生存情况,将患者分为生存组421例和死亡组186例。记录患者的一般资料、入院时生命体征、实验室指标及老年综合征相关内容。在训练集中,采用最小绝对收缩算子回归及Cox回归进行变量筛选,确定患者28d死亡的独立影响因素并构建列线图。通过时间依赖的受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准曲线在测试集中对模型的区分度和校准度进行验证。采用临床决策曲线分析(DCA)验证模型的临床有效性。结果 多因素Cox回归分析显示,近1年跌倒史(HR=1.613,CI 1.098~2.730;P=0.015)、Glasgow评分(HR=0.923,95%CI 0.880~0.968;P=0.001)、临床衰弱量表评分(HR=1.265,95%CI 1.081~1.481;P=0.003)、外周血氧饱和度(HR=0.966,95%CI 0.949~0.983;P<0.001)、乳酸(HR=1.159,95%CI 1.095~1.226;P<0.001)、白蛋白(HR=0.963,95%CI 0.930~0.998;P=0.037)、降钙素原(HR=1.010,95%CI 1.001~1.020;P=0.026)、白细胞(HR=1.028,95%CI 1.007~1.050;P=0.009)和红细胞(HR=0.731,95%CI 0.600~0.891;P=0.002)为急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡的独立影响因素。纳入上述9个变量构建的列线图模型预测患者28d死亡的时间依赖的AUC在训练集和测试集中均>0.80,提示该模型在训练集和测试集中均具有较好的判别能力。校准曲线显示,列线图模型在训练集和测试集中的预测概率与观察概率一致性较好。DCA证实,列线图模型在测试集及训练集中均具有较好的临床获益。结论 基于老年综合征(跌倒、衰弱和营养不良)的列线图模型可有效预测急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡,有利于临床医生早期进行危险分层并采取干预措施。

    • 病例报告
    • 王志华,宋洁玲,李健

      2024,23(6):466-467, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.101

      Abstract:

      目的

    • 综述
    • 李雨洁,李娟,颜欢,先丽红,唐泽丽,陈作秀

      2024,23(6):468-471, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.102

      Abstract:

      肌少症性吞咽障碍是由肌少症累及吞咽相关肌群,导致吞咽肌质量和力量下降而出现吞咽功能下降,造成营养不良、误吸、肺炎等不良结局。早期评估吞咽肌的力量与质量下降对于识别肌少症性吞咽障碍至关重要,能有效改善患者的临床预后,但国内关于此方面的研究较少。因此,本文通过复习和总结国内外相关文献,对肌少症性吞咽障碍的相关概念、诊断标准,重点对吞咽肌力量与质量的评估工具进行综述,旨在为相关研究提供参考。

    • 闫浩杰,邵钧捷,周晶晶,岳帅,蒋敏,张然

      2024,23(6):472-476, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.103

      Abstract:

      多器官功能障碍综合征(MODS)常常会导致炎症反应失控、能量代谢障碍以及多器官交互作用紊乱,是患者疾病后期高病死率的主要原因。器官交互作用是指通过细胞、可溶性物质或神经激素途径介导的器官之间的复杂生物通信。目前,已有大量研究证据表明心脏与肠道菌群、肺、肾、肝和大脑等多个组织器官之间存在密切且复杂的交互作用。本文对MODS的发病机制,器官交互紊乱的病理生理基础以及心脏与肠道、肝脏和大脑等重要器官之间的交互作用和调控机制进行综述,不仅有助于早期预测和干预与MODS发生发展相关的风险因素,还将为MODS的治疗提供新的干预靶点。

    • 胡佳欣,丁杏

      2024,23(6):477-480, DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2024.06.104

      Abstract:

      近年来,随着经济社会快速发展及城市化进程的加快,全球面临着老龄化挑战,农村老龄化也日益严峻。本文以农村老年人作为主体,结合国内外相关文献,从积极老龄化的概念发展、测量工具、农村老年人积极老龄化现状、影响因素及干预策略五个方面进行综述,旨在为促进我国农村老年人积极老龄化提供借鉴和指导意义。

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    • 铁死亡在阿尔茨海默病发病机制中的研究进展

      冯雨欣, 贾建军, 王贺冉

      Abstract:

      阿尔茨海默病(AD)作为一种与年龄相关的神经退行性疾病,具有起病复杂、患病率高发以及病程冗长等特点,为患者家庭乃至整个社会带来了极大的困扰和沉重的负担,然而AD的发病机制仍存在较大争议并且尚无明确定论。铁死亡作为一种新型的细胞死亡形式,其主要机制是细胞内高Fe2+浓度升高,破坏了氧化与抗氧化系统的平衡,引发活性氧(ROS)和有毒脂质过氧化物的积累,最终导致细胞死亡。铁死亡可能是导致AD发病重要原因之一,而且一些能够抑制大脑内铁沉积的药物在治AD方面展现出了显著的疗效。在本篇综述中,我们将围绕铁死亡在AD中的病理发生机制,铁死亡与AD病理之间的相互作用及铁死亡的临床治疗手段三个方主题,仔细梳理并探讨相关研究进展,旨在为探索AD治疗策略提供新的思考方向。

      • 1
    • 饮食模式与老年衰弱综合征的研究进展

      高旭妍, 马丽娜

      Abstract:

      衰弱是一种以功能衰退为特征的老年综合征,可导致老年人跌倒、失能、住院率和死亡风险增加。研究表明,不同饮食模式与老年人的衰弱相关,可以通过改善老年人的饮食模式及对老年人进行饮食指导来预防衰弱。本文主要概述饮食模式及其与老年衰弱综合征的关系、饮食模式在衰弱预防和管理中的作用,为临床实践中开展衰弱老年人饮食模式、营养管理及相关研究提供指导。

      • 1
    • 癌症患者失志综合征与自杀意念相关性的研究进展

      向璐, 刘晓鑫, 李金秀, 马健, 郭娟, 廖利平, 杨超

      Abstract:

      失志综合征和自杀意念是影响癌症患者的生活质量与预后的重要危险因素,随着肿瘤心理学的发展,全面、精准的自杀防控工作是提高癌症患者生活质量的重要目标。失志综合征和自杀意念给癌症患者的身心健康带来危害,两者之间的关系尚未明确,仍有待进一步研究,本文从癌症患者失志综合征和自杀意念的概念,失志综合征与自杀意念两者的关系、可能的作用机制、预防和干预策略等方面入手,归纳癌症患者失志综合征与自杀意念联系的潜在机制,旨在为识别自杀意念高危人群并及早进行干预提供参考依据。

      • 1
    • 老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷与生活质量的相关性关系

      赵慧, 徐丽娟, 李凤

      Abstract:

      摘要:目的 探讨老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷及生活质量的关系。方法 回顾性分析2020年4月至2023年12月于南京医科大学附属淮安第一医院急诊医学科收治的120例老年急性呼吸衰竭一般临床资料,根据患者呼吸衰竭严重程度进行分组,分为轻度组(n=46)、中度组(n=49)、重度组(n=25),采用心理弹性量表(CD-RISC)对不同疾病严重程度患者心理弹性进行评估;采用圣乔治呼吸问卷评估患者呼吸状态对生存质量的影响;采用世界卫生组织生存质量测定表(OQOL)评估患者生活质量,应用SPSS 20.0统计软件对文中数据进行分析,依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较,采用Pearson相关性分析法分析老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷及生活质量的关系。结果 不同呼吸衰竭患者力量性、坚韧性、乐观性、总分比较差异显著(F=66.821、89.754、171.296、125.123,P<0.05);不同呼吸衰竭患者疾病影响、症状、活动能力、总分比较差异显著(F=154.007、126.710、302.986、166.768,P<0.05);不同呼吸衰竭患者社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域、总分比较差异显著(F=40.169、52.961、35.241、26.253、35.139,P<0.05);相关性分析发现,心理弹性与圣乔治呼吸问卷呈显著负相关,与生活质量呈正相关(P<0.05),圣乔治呼吸问卷与生活质量呈显著负相关(P<0.05)。结论 老年急性呼吸衰竭急诊患者心理弹性、圣乔治呼吸问卷及生活质量呈显著相关性,提示综合考虑心理因素对老年呼吸衰竭患者的康复和生活质量提高至关重要。

      • 1
    • T淋巴细胞亚群及营养状态与老年重型颅脑损伤患者预后间的关系研究

      王悦蒙

      Abstract:

      摘要 目的:研究T淋巴细胞亚群及营养状态与老年重型颅脑损伤患者预后间的关系。方法:回顾性分析我院收治的109例老年重型颅脑损伤患者临床资料,包括基础资料、T淋巴细胞亚群及营养状态[营养风险筛查量表2002(NRS2002)评分和血清白蛋白(ALB)水平]。根据患者出院3个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)情况将患者分为预后良好组(n=56)与预后不良组(n=53),对比两组临床资料,并采用多因素Logistic回归分析影响老年重型颅脑损伤患者预后的影响因素。结果:预后不良组T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平均低于预后良好组(P<0.05),CD8+水平高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组NRS2002评分高于预后良好组(P<0.05),ALB水平低于预后良好组(P<0.05)。预后不良组入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、颅内血肿量、入院血糖、入院收缩压(SBP)、入院舒张压(DBP)与预后良好组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CD4+/CD8+、NRS2002评分、ALB水平、入院GCS评分、颅内血肿量、入院血糖、入院SBP是影响老年重型颅脑损伤患者预后的因素(P<0.05)。结论:T淋巴细胞亚群及营养状态与老年重型颅脑损伤患者预后存在关联,增强患者免疫功能,增强其营养状态或可改善患者预后。

      • 1
    • 血管生成素在中枢神经系统损伤中的研究进展

      孙超, 贾小龙

      Abstract:

      神经损伤是骨科和神经科医生的棘手问题,目前尚无确切有效的治疗方法。血管生成素(angiopoietin,Ang)是一种血管生成因子,近年来,Ang的神经保护作用逐渐被发现。Ang可以通过促进新血管生成、维持血脑屏障和血脊髓屏障的稳定性、抑制神经损伤后的炎症反应和毒性离子进入神经细胞起神经保护作用。重要的是,Ang可以直接作用于神经细胞抑制损伤后细胞自噬和凋亡。本文就Ang在神经系统中的保护作用及其机制进行综述,为探索其成为新型神经保护因子提供研究思路。

      • 1
    • 老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的影响因素模型及干预策略研究

      杨锦, 王维, 张晓燕, 惠敏, 李海燕

      Abstract:

      摘要:目的 探讨老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的影响因素,并构建风险预测模型。方法 回顾性分析2020年6月至2023年9月在我院进行无痛胃肠镜检查的412例老年患者一般临床资料,随机选取2/3患者纳入测试组(n=275),余下1/3患者纳入验证组(n=137),将测试组中患者根据肠道准备质量分为两个亚组,将肠道准备成功组纳入成功组(n=178),将肠道准备失败者纳入失败组(n=97),比较两组一般资料,采用SPSS 20.0统计软件分析数据。并根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的影响因素,并以危险因素构建风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow 检验验证预测效能。结果 组间体质量指数、行走情况、便秘、结直肠手术史、首次进行结肠镜检查、服用三环类抗抑郁药、大量腹水、腹部/盆腔手术史、基础病种类资料比较差异显著(t=4.930、5.291、4.930、15.237、12.568、15.237、9.507、5.433、5.757,P<0.05);多因素logistic回归分析发现,便秘(OR:4.384,95%CI:1.136~16.919)、结直肠手术史(OR:4.043,95%CI:1.392~11.743)、服用三环类抗抑郁药(OR:5.013,95%CI:1.237~20.317)、基础病种类≥2种(OR:4.973,95%CI:1.335~18.526)是老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败的独立危险因素(P<0.05);以危险因素代入风险预测模型,发现上述因素在老年无痛胃肠镜检查患者肠道准备失败中的预测敏感度68.42%、特异度为72.86%,AUC为0.739;验证组检验结果发现,Hosmer-Lemeshow χ2检验结果显示,χ2=4.136,P=0.840,敏感度67.99%、特异度为71.43%,AUC为0.732。结论 便秘、结直肠手术史、服用三环类抗抑郁药、基础病种类≥2种均会对老年胃肠镜检查患者肠道准备质量产生影响,且以上述因素构建的风险预测模型在老年胃肠镜检查患者肠道准备失败中预测效能较佳,临床需根据实际情况提出针对性干预方案,提高肠道准备质量。

      • 1
    • 老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受影响因素及与生活质量的相关性分析

      刘刚, 张丽, 黄夕华, 陈雯雯

      Abstract:

      摘要:目的 探讨老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受影响因素及与生活质量的相关性。方法 回顾性2021年1月至2023年12月在我院进行肠内营养(EN)支持治疗的160例老年急性脑梗死患者一般临床资料,将EN治疗后胃肠不耐受者纳入观察组(n=69),将EN治疗后胃肠耐受者纳入对照组(n=91),记录两组一般临床资料及生活质量水平,采用SPSS 20.0统计软件对文中数据进行分析,依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较,采用Logistic回归分析影响老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受相关因素,采用Spearman法分析老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受与生活质量相关性。结果 两组血糖、血清白蛋白、使用镇静药物、使用血管活性药物、腹内压、中心静脉压、EN开始时间、神经功能紊乱、卧床时间、情绪紧张、脑梗死后继发感染资料比较差异显著(χ2=7.364、5.807、4.874、7.453、8.616、9.233、11.284、6.200、4.690、9.889、5.149、8.247,P<0.05);Logistic回归分析发现血糖≥11mmol/L(OR:6.253,95%CI:1.604~24.367)、血清白蛋白<35g/L(OR:4.679,95%CI:1.189~18.413)、腹内压≥15mmHg(OR:3.823,95%CI:1.207~12.103)、中心静脉压≥12cmH2O(OR:4.683,95%CI:1.209~18.144)、EN开始时间≥3d(OR:3.939,95%CI:1.164~13.331)、神经功能紊乱(OR:5.468,95%CI:1.331~22.470)、情绪紧张(OR:3.995,95%CI:1.180~13.519)、脑梗死后继发感染(OR:4.100,95%CI:1.209~13.903)影响老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受的独立危险因素(P<0.05);观察组治疗后物质生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能评分均较对照组更高(t=11.665、8.952、7.856、10.383,P<0.05);Spearman相关性分析发现,老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受与生活质量呈显著负相关(r=-0.734、-0.664、-0.484、-0.628,P<0.05)。结论 血糖≥11mmol/L、血清白蛋白<35g/L、腹内压≥15mmHg、中心静脉压≥12cmH2O、EN开始时间≥3d、神经功能紊乱、情绪紧张、脑梗死后继发感染影响老年急性脑梗死EN治疗后胃肠不耐受的独立危险因素,临床需加强对上述因素的管理,为营养支持及生活质量改善奠基。

      • 1
    • 老年维持性血液透析患者生存质量调查现状及影响因素研究

      赵均棠, 潘艳艳, 葛益飞, 黄海宁

      Abstract:

      摘要:目的 探究老年维持性血液透析(MHD)患者生存质量现状,并分析其影响因素。方法 选取本院2021年3月~2023年6月收治的140例老年MHD患者为研究对象。收集患者基础及临床资料,采用简明健康调查表(SF-36)调查患者生存质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者睡眠情况,采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估患者抑郁和焦虑情况,应用SPSS26.0软件进行数据处理,正态分布的计量资料描述,行t检验或单因素方差分析。采用多元线性回归分析老年MHD患者生存质量的影响因素。结果 140例老年MHD患者SF-36量表中生理健康、心理健康得分分别为13.85±17.19、156.24±11.73分。单因素分析表明,不同年龄、学历、婚姻状态、工作状况、家庭人均月收入、睡眠情况、焦虑的老年MHD患者生理健康得分相比有差异(P<0.05);不同家庭人均月收入、医疗费用支付方式、社会支持、焦虑、抑郁的老年MHD患者心理健康得分相比有差异(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,年龄与生理健康得分呈负相关,家庭人均月收入、睡眠情况与生理健康得分呈正相关(r=-0.371、0.396、0.462;P<0.001);家庭人均月收入、社会支持与心理健康得分呈正相关,焦虑、抑郁与心理健康得分呈负相关(r=0.387、0.525、-0.403、-0.369;P<0.001)。多元线性回归分析显示,年龄、家庭人均月收入、睡眠情况为老年MHD患者生理健康的影响因素(P<0.05);家庭人均月收入、社会支持、焦虑、抑郁为老年MHD患者心理健康的影响因素(P<0.05)。结论 老年MHD患者生存质量偏低,年龄、家庭人均月收入、睡眠情况、社会支持、焦虑、抑郁均为其影响因素。

      • 1
    • 老年慢性肾脏病患者身体活动及负性情绪对其生存质量的影响研究

      顾丽娟, 殷晓蕾, 张晶, 黄海宁

      Abstract:

      摘要:目的 探讨老年慢性肾脏病(CKD)患者身体活动及负性情绪对其生存质量的影响。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月在我院治疗的160例老年CKD患者一般临床资料。将GFR轻度受损的CKD1期~CKD2期患者纳入对照组(n=91),GFR中重度受损的CKD3期~CKD5期患者纳入观察组(n=69)。在入院后治疗前采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM 1.3)评估患者生活质量,采用美国《国家健康与营养调查》评估患者运动能力,使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者焦虑状态、抑郁状态进行评估。应用SPSS 20.0统计软件处理文中数据,并根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较,采用Pearson相关性分析老年CKD患者身体活动及负性情绪与生存质量相关性。结果 观察组KDTA评分 66.29±7.15分及SF-36评分总分52.35±6.19分明显低于对照组中的KDTA评分 80.61±9.36分及SF-36评分总分82.99±9.03分(t=10.974、25.442,P<0.05);观察组2MST、双手握力、30s座椅站立次数均显著低于对照组(t=1.550、20.339、14.128、23.546,P<0.05),观察组HAMA评分、HAMD评分明显高于对照组(t=34.996、24.915,P<0.05);相关性分析发现,老年CKD患者KDTA评分与患者身体活动中2MST、双手握力、30s座椅站立次数呈显著正相关(r=0.583、0.457、0.591,P<0.05),与HAMA评分、HAMD评分呈负相关(r=-0.616、-0.590,P<0.05);老年CKD患者SF-36评分与患者身体活动中2MST、双手握力、30s座椅站立次数与呈显著正相关(r=0.801、0.670、0.806,P<0.05),与HAMA评分、HAMD评分呈负相关(r=-0.824、-0.906,P<0.05)。结论 观察组患者生存质量评分和身体活动情况均明显低于对照组患者,并且观察组患者负性情绪评分则更高。此外,身体活动及负性情绪均分别与生存质量呈正相关、负相关,提示临床需加强对老年CKD患者身体活动及负性情绪的监测、干预,以改善老年CKD患者生存质量。

      • 1
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    主 管:中国人民解放军总医院

    主 办:解放军总医院医学创新研究部、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)、解放军总医院第六医学中心心血管病医学部

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    编辑部主任:王雪萍

    ISSN:1671-5403

    CN:11-4786/R

    创刊时间:2002年

    出版周期:月刊

    邮发代号:82-408

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