直接冠状动脉内支架对急性心肌梗死“心肌无复流”的影响

Effect of coronary stent implantation without predilation on myocardium no-reflow in acute myocardial infarction patients

摘要:

目的 评价直接置入冠脉内支架对急性心肌梗死(AMI)血管再通后"心肌无复流"现象的影响.方法 将100例ST段抬高型AMI随机分为直接置入冠脉内支架组(直接支架组)和球囊预扩张置入冠脉内支架组(预扩张支架组),应用单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(SPECT)、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、心肌呈色分级(MBG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和峰值时间及6个月临床随访来评价两种方法对AMI患者的心肌灌注情况及临床疗效.结果 两组虽然术后即刻TIMI血流分级、术后24h内左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)差异无统计学意义[分别为96%、(48.14±4.43)%、(96.38±10.31)ml、(49.52±4.91)ml vs 92%、(47.94±4.47)%、(99.66±13.26)ml、(48.18±5.32)ml,P>0.05);但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻MBG分级2～3级明显增高(90%vs 74%,P<0.05)、无复流发生率达10%vs 26%(P<0.05),术后24h内SPECT心肌灌注积分(MPDS)明显降低(3.68±1.52 vs 4.93±1.84;P<0.05)、CK-MB峰值明显减少[(217.2±96.86)U/L vs(260.22±97.78)U/L;P<0.05)、CK-MB峰值时间明显提前[(11.72±2.67)h vs(13.7±2.06)h;P<0.05),而手术时间、X线曝光时间、造影剂用量显著减少[分别为(40.48±7.18)min、(12.84±3.77)min、(134.82±55.05)ml vs(44.54±6.2)min、(15.82±5.08)min、(158.12±53.9)mbP<0.05);随访6个月后,与预扩张组比较,直接支架组LVEF明显增高[(52.19±3.36)%vs(50.2±5.32)%;P<0.053,MPDS、LVEDV、LVESV显著减低(分别为2.39±1.50、(92.2±5.8)ml、(44.76±3.28)ml vs3.11±1.74、(95.41±7.79)ml、(47.05±5.54)ml;P<0.05]、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级≥2级明显减少(8%vs 24%,P<0.05).结论 直接置入冠脉内支架可降低AMI血管冉通后心肌无复流的发生、缩小梗死面积、减轻左室重构,并可改善远期心功能.

Abstract: