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摘要:目的 探索老年2型糖尿病(T2DM)患者衰弱的危险因素。方法 纳入首都医科大学宣武医院内分泌科住院的老年T2DM患者310例,测定患者的空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血脂及25羟基维生素D₃(25-OHD₃)水平,记录患者的既往史。采用微型营养量表(MNA)进行营养状态评估。采用 FRAIL量表评估患者的衰弱状态,并分成3组。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验、Fisher精确概率法、方差分析、LSD检验和秩和检验。结果 衰弱组患者45例、衰弱前期组患者132例及正常组患者133例。衰弱组的年龄、有营养不良风险、合并脑卒中比例显著高于正常组,而肾小球滤过率、25-OHD₃水平显著低于正常组(P＜0.05)。多元logistic回归分析显示,有营养不良风险、合并脑卒中是老年T2DM患者衰弱的独立危险因素(OR=3.80,2.38； P＜0.05),25-OHD₃水平为衰弱的保护因素(OR=0.91,P=0.001)。结论 营养不良风险及合并脑卒中增加老年T2DM患者衰弱的风险, 25-OHD₃水平高可降低衰弱风险。

摘要:目的 研究D型人格对老年人抑郁情绪的影响以及社会支持和心理弹性在二者之间的作用。方法 选择2019年5月至2020年10月中国人民解放军总医院第一医学中心心内科门诊、神经内科门诊和心理科门诊就诊的208例≥60岁的老年患者为研究对象。采用抑郁情绪自评量表(PHQ-9)、心理弹性量表(CD-RISC)、社会支持评定量表(SSRS)、D型人格量表(DS14)及简明国际神经精神访谈中文版(MINI)进行D型人格特征和抑郁情绪调查。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。使用Pearson相关分析D型人格特征与心理弹性、社会支持和抑郁情绪的相关性,若存在相关则进一步采用Process插件分析社会支持和心理弹性在D型人格和抑郁情绪中的中介效应,并用Bootstrap法检验中介作用是否有统计学意义。结果 208例研究对象中,D型人格组患抑郁障碍的风险是非D型人格组的4.18倍(95%CI 2.01~8.69)。D型人格可直接影响抑郁情绪,直接效应值为3.83(95%CI 1.60~6.06)。D型人格可通过社会支持和心理弹性的中介作用调节抑郁情绪,中介效应值为1.92(95%CI 0.97~3.06)。具体来看,中介效应主要由三部分组成:通过D型人格特征-社会支持-抑郁情绪途径产生中介效应(效应值是0.86,95%CI 0.24~1.73)；通过D型人格特征-心理弹性-抑郁情绪途径产生中介效应(效应值是0.81,95%CI 0.19~1.62)；通过D型人格特征-社会支持-心理弹性-抑郁情绪途径产生中介效应(效应值是0.25,95%CI 0.05~0.55)。结论 D型人格是老年人抑郁障碍的危险因素。D型人格影响抑郁情绪的机制包括两个部分,一是直接效应,二是通过社会支持/心理弹性/社会支持-心理弹性的中介作用调节抑郁情绪。

摘要:目的 比较是否有子宫内膜异位症(EMT)病史的绝经后妇女亚临床脑血管病及认知功能的差异,探讨EMT对亚临床脑血管及认知功能的远期影响及机制。方法 回顾性选择2018年5月至2020年8月东部战区总医院妇产科门诊及住院治疗的154例患者,根据有无EMT病史将绝经后患者分为EMT组(77例)和对照组(77例)。采用头颅核磁共振血管成像检查脑白质损害(WML)、腔隙性脑梗死及颅内血管狭窄,颈部超声检查颈部血管斑块,评估2组患者的认知功能。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用χ²检验或配对t检验进行组间比较；采用logistic回归分析绝经妇女发生颈动脉斑块及WML的风险因素。 结果 EMT组与对照组WML分别为40.3%(31/77)和22.1%(17/77)(P＜0.05)及颈动脉斑块分别为36.4%(28/77)和19.5%(15/77)(P＜0.05)。logistic回归显示,调整年龄、高血压、血脂异常后,EMT是WML(OR= 3.041, 95%CI1.405~6.586)和颈动脉斑块(OR =2.971, 95%CI 1.340~6.483 )发生的危险因素(P＜0.05)。EMT组患者的词语学习、符号数字及动物流畅测试评分较对照组显著降低(P＜0.05)。结论 EMT是绝经后妇女发生WML及颈动脉斑块的风险因素,对女性亚临床脑血管病及认知功能具有远期影响。

摘要:目的 探讨高血压合并糖耐量减低(IGT)对老年男性人群全因死亡风险的影响。方法 纳入2005年5月至2007年5月在解放军总医院第二医学中心行口服葡萄糖耐量试验检出的老年男性IGT患者和正常糖耐量(NGT)人群,根据基线时是否存在高血压病史和IGT分为4组:非高血压(NH)+正常糖耐量(NGT)组、高血压(H)+NGT组、NH+IGT组、H+IGT组,每年至少随访1次。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用Cox回归模型分析不同组别全因死亡风险的差异。结果 与NH+NGT组比较,H+IGT组(HR=2.55,95%CI 1.56-4.16; P<0.001)和NH+IGT组(HR=2.40,95%CI 1.35-4.25; P=0.003)2型糖尿病发病风险显著升高。单因素Cox比例风险回归分析提示,与NH+NGT组比较,H+IGT组(HR=2.59,95%CI 1.34-5.01; P=0.005)全因死亡风险明显升高,而H+NGT组和NH+IGT组无统计学差异(P>0.05)。在调整相关危险因素后多因素Cox比例风险回归分析显示,H+IGT组(HR=1.83,95%CI 0.90-3.70; P=0.095)全因死亡风险较NH+NGT组虽无统计学差异(P>0.05),但有升高的趋势。结论 老年男性人群高血压合并IGT与全因死亡风险密切相关,高血压与IGT并存可导致全因死亡风险增加。

摘要:目的 评价Bristol大便性状分型量表(BSFS)对老年人肠道准备质量的指导价值及强化肠道准备方案对Bristol大便性状1型及2型老年患者的效果及耐受性。方法 选取2019年3月至12月于北京老年医院内镜中心预约肠镜检查的患者240例,采用随机数表法将Bristol 大便性状1型及2型的患者分为A组、B组,其余3～7型患者为C组。A、C组应用聚乙二醇电解质散行标准肠道准备方案,B组应用聚乙二醇电解质散联合莫沙必利行强化肠道准备方案。采用肠道准备成功率、波士顿肠道准备评分(BBPS)、息肉检出率、进退镜时间及盲肠插管成功率评估患者肠道准备质量。记录患者不良反应发生情况、肠道准备满意度及重复肠道准备方案意愿。采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析,3组间比较采用单因素方差分析或 χ² 检验。结果 与A组相比,B、C组肠道准备成功率、BBPS、息肉检出率及盲肠插管成功率显著增高,进退镜时间显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。与A组相比,C组肠道准备满意度、重复肠道准备方案意愿高(均P<0.05)。A、B组在恶心、腹胀发生率,肠道准备满意度及重复肠道准备方案意愿方面比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 BSFS量表对老年肠镜检查患者肠道准备质量有一定指导价值,Bristol 大便性状1型及2型的老年人行强化肠道准备方案有良好的效果及耐受性。

摘要:目的 探讨2型糖尿病患者健康素养、情绪困扰与自我管理间的相互作用。方法 采用便利抽样方法,选取2019年9月至2020年4月镇江市2所三级甲等医院239例内分泌代谢科门诊及住院的2型糖尿病患者。使用2型糖尿病患者健康素养、情绪困扰及自我管理量表对其进行调查,其三者关系应用 AMOS 24.0 软件依据 Pearson相关分析结果,建立结构方程模型验证中介效应。结果 健康素养得分为61.91分；Pearson 相关分析显示,情绪困扰与自我管理(r=-0.352,P＜0.001)、健康素养(r=-0.479,P<0.001)均呈负相关,健康素养与自我管理呈正相关(r=0.345,P<0.001)。在中介检验中,健康素养是情绪困扰和自我管理的中介变量,中介效应值为41.67%。结论 健康素养在2型糖尿病患者情绪困扰与自我管理间起部分中介作用。临床工作者应重视提升存在情绪困扰患者的健康素养水平,以促进患者自我管理能力的提升。

摘要:目的 调查慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者营养状态,分析营养状态对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的影响。方法 选取2018年6月到2019年12月于安徽医科大学第二附属医院收治的AECOPD患者122例为研究对象,按照营养风险筛查量表(NRS2002)评分不同,分为有营养风险组(75例)和无营养风险组(47例)。比较2组患者体质量指数、生化指标、血气分析指标、呼吸衰竭发生率及住院时间。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或t检验。结果 有营养风险组PaCO₂及COPD患者自我评估测试(CAT)评分高于无营养风险组,差异有统计学意义[(54.15±14.17)和(48.78±11.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(15.43±4.18)和(11.67±3.37)分；均P＜0.05]；有营养风险组和无营养风险组PO₂和pH值比较,差异均无统计学意义[(77.42±23.65)和(72.76±19.01)mmHg,(7.39±0.61)和(7.38±0.58)mmHg；均P>0.05]。有营养风险组呼吸衰竭发生率60.0%(45/75),无营养风险组为38.3%(18/47),差异有统计学意义(P＜0.01)。有营养风险组AECOPD患者的住院时间(14.43±6.23)d,长于无营养风险组(10.19±3.37) d,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 AECOPD住院患者营养不良风险发生率高。存在营养风险的AECOPD患者CAT评分高,呼吸衰竭发生率高,且住院时间长。

摘要:目的 观察腹型肥胖对正常体质量指数(BMI)的中老年男性骨骼肌质量及功能的影响。方法 选取2019年3月至2020年7月内蒙古包钢医院老年科住院的96例中老年男性(≥45岁)为研究对象,根据有无腹型肥胖分为腹型肥胖组和非腹型肥胖组。测定2组患者的生化指标、炎症指标、内脏脂肪面积(VFA)、骨骼肌肌肉质量与力量及躯体功能。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。以多元线性回归分析腹型肥胖与四肢骨骼肌量指数(ASMI)的独立相关性。结果 AO(+)组肌少症患病率、BMI、VFA、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC) 及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于 AO(-)组(均 P＜0.05)；双下肢肌量、ASMI及6m步数(6MWS)低于 AO(-)组(均 P＜0.05)。相关性分析显示,VFA 与 BMI、TC、LDL-C 、IL-6、CRP、FINS 及HOMA-IR均呈正相关(r= 0.526~0.886,均 P＜0.05)；与双下肢肌量、ASMI及6MWS呈负相关(r=-0.640,-0.727,-0.622；均P＜0.05)。多元线性回归分析提示,ASMI的独立影响因素为腹型肥胖(β=0.124,P＜0.001)和HOMA-IR(β=0.013,P=0.092)。结论 VFA与中老年男性ASMI呈正相关,腹型肥胖是BMI正常的中老年男性ASMI的独立影响因素。

摘要:目的 探究头孢哌酮/舒巴坦联合痰热清注射液对老年患者院内铜绿假单胞菌(PA)肺炎的疗效。方法 选取武警河南总队医院内二科2016年6月1日至2020年11月30日入院48h后发生院内肺部感染的PA肺炎患者80例。依据给药方式不同分为舒普深组(头孢哌酮/舒巴坦)25例,痰热清注射液组20例,痰热清注射液+舒普深组35例。对比3组患者临床疗效、患者发热程度、痰液分泌量、中性粒细胞(NE)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平的差异。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ²检验或t检验。结果 80例临床肺炎患者痰液标本鉴定为PA的有效性为95.00%(285/300),PA体外培养药敏实验结果为选用头孢哌酮舒巴坦最合理。舒普深组的治疗有效率92.00%(23/25),高于痰热清注射液组85.00%(17/20),低于痰热清注射液+舒普深组97.20%(34/35),差异均有统计学意义(均P<0.05)。舒普深组体温回归正常范围患者比例80.00%(20/25),高于痰热清注射液组70.00%(14/20),低于痰热清注射液+舒普深组91.43%(32/35)；舒普深组痰液分泌量<50ml患者比例84.00%(21/25),高于痰热清注射液组75.00%(15/20),低于痰热清注射液+舒普深组85.71%(30/35),差异均有统计学意义(均P<0.05)。舒普深组NE、WBC、PCT、CRP及IL-6均显著低于痰热清注射液组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；痰热清注射液联合舒普深组NE、WBC、PCT、CRP及IL-6水平低于舒普深组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 痰热清注射液联合头孢哌酮/舒巴坦可有效缓解PA所致的肺部炎症感染,具有显著的临床应用价值。

摘要:目的 探讨射频消融术在老年阵发性心房颤动患者中的应用效果及其对预后的影响。方法 选择2014年9月到2019年9月于秦皇岛市骨科医院院择期行射频消融术的450例阵发性心房颤动患者为研究对象,按照年龄不同将其分为非老年组(年龄＜60岁,n=240)和老年组(年龄≥60岁,n=210)。2组均采用射频导管消融术进行治疗,并在术后服用常规抗凝、抗心律失常药物。观察2组患者消融时间、手术时间、术中曝光时间、住院时间、转复率、即刻成功率,比较手术前后最大P波最大时限(Pmax)、P波离散度(Pd)及超声心动图指标左心房内径(LAD),比较住院期间手术并发症发生情况及术后1年内转归情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 2组消融时间、手术时间、术中曝光时间、住院时间、转复率、即刻成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。2组手术后Pmax、Pd、LAD组内比较显著低于手术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；但同时点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。非老年组和老年组手术并发症总发生率分别为8.75%(21/240)和21.43%(45/210),差异有统计学意义(P＜0.05)。非老年组缓慢性心律失常、复发发生率分别为10.00%(24/240)和7.50%(18/240),显著低于老年组的22.86%(48/210)和17.14%(36/210),差异有统计学意义(P＜0.05)。非老年组和老年组二次住院、二次手术发生率分别为11.25%(27/240)和7.50%(18/240),15.71%(33/210)和11.90%(25/210),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 年龄差异不会影响心房颤动患者射频消融治疗的近期临床疗效及其对P波的改善,但老年患者并发症和复发发生率可能会更高,远期预后不佳,需引起有关临床医师的注意。

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摘要:冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是严重威胁人类健康的主要疾病之一,针对冠心病最常用的治疗方式是经皮冠状动脉介入术(PCI)。支架植入后发生的支架内再狭窄(ISR)始终是困扰介入医师和患者的并发症。目前认为支架内再狭窄发生可能与血管内膜新生和新生动脉粥样硬化相关,但其具体进展机制尚无定论,因此仍缺乏针对ISR的预防和治疗策略。现有研究发现与ISR相关的危险因素包括病变因素、介入医师的手术因素和患者因素等,其中以冠心病PCI术后患者合并糖尿病、脂代谢异常和高尿酸血症等代谢紊乱状态时,ISR发生风险明显增加,但其早期检测仍存在局限性。近年来,随着技术的发展,代谢组学等新兴技术得到了更广泛的临床应用,未来可能在ISR的早期诊断中发挥更重要的作用。

摘要:冠状动脉CT血管造影(CCTA)作为冠心病的一线诊断工具,不但可以评估冠状动脉管腔狭窄的程度,也可以进一步分析斑块组成、形态和易损性,而基于CCTA图像的冠周脂肪CT定量检测则可以反映冠状动脉炎症情况,用于综合评估心血管事件远期风险。在此基础上,随着人工智能和影像组学技术的发展,冠心病患者个体化危险分层和治疗决策的制定越来越多地应用到了机器学习技术,该技术可以深度挖掘组织影像标志物,整合临床、生物学和CCTA影像学信息,构建精准无创预测模型,为进一步精确评估心血管风险提供强有力的支持。本文详细综述了CCTA检查在检测定量斑块易损性及冠状动脉炎症中的作用,并简要总结了基于影像组学的机器学习算法模型评估冠状动脉粥样硬化斑块风险的最新研究进展。

摘要:人口老龄化是全世界共同面临的重大问题。由于生理功能随着年龄增长而下降,预防年龄相关生理功能的损伤可以延长健康期。通过饮食限制、身体活动/体育锻炼、认知训练、药物等措施将生理功能障碍“压缩”到生命后期的较短时期,即延长健康期,压缩发病率,有助于实现最佳寿命。

摘要:氧疗是急性呼吸衰竭的一线治疗策略,其中非侵入性氧疗包括无创正压通气(NPPV)、标准氧(鼻导管吸氧)和经鼻高流量(HFNC)湿化氧疗。HFNC是新型辅助呼吸方式,近几年在临床上得到快速普及并推广。虽然HFNC是一种新型的呼吸支持技术,但其在临床的规范使用和适用范围尚需进一步临床研究。为了能更好地挽救患者生命,并积极促进患者早日康复,本文通过查阅相关文献,对比HFNC、标准氧和NPPV的治疗效果,以明确HFNC的治疗优势。

摘要:老年髋部骨折患者进行手术具有较高风险,术后谵妄(POD)发生率高,严重影响术后康复及远期预后,需骨科、麻醉科、老年内科、内科、重症医学科、康复科、营养科、精神心理科等多学科团队分工协作,共同管理。术前应对POD相关危险因素进行综合评估,制定个体化综合预防措施；术中应关注老年患者的麻醉方式、微创术式选择等特殊问题；术后应有效控制疼痛、营养支持、预防术后并发症、尽早开展术后康复,保证医疗的连续性。西安交通大学第一附属医院相关专业在老年髋部骨折围术期管理经验基础上,结合国内外指南总结成文,旨在更好地开展老年髋部骨折患者围手术期管理,预防POD发生或及时干预POD进展,改善患者预后。