摘要:

摘要:目的 探讨西安市某社区老年人群发生衰弱的可能危险因素。方法 对2017年10月至2018年10月西安市某社区卫生服务中心体检≥65岁的老年人群进行横断面调查,运用FRAIL衰弱评估量表(≥3分)筛查并纳入衰弱患者153例(衰弱组)。选取同期在此中心进行健康体检的非衰弱老年人群174名(非衰弱组)。收集并比较2组老年人的基线资料及临床指标。采用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果 与非衰弱组比较,衰弱组患者腰围、体质量、体质量指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、甘油三酯(TG)、共病发生率、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平均显著升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,衰弱程度积分与体质量(r=0.129,P=0.019)、腰围(r=0.196,P=0.000)、BMI(r=0.135,P=0.015)、WBC(r=0.157, P=0.005)、TG(r=0.123, P=0.027)、HDL-C(r=-0.175, P=0.001)、共病数量(r=0.621, P=0.000)、TNF-α(r=0.304,P=0.000)及CRP(r=0.596,P=0.000)显著相关。多元逐步线性回归分析显示,老年人共病数量(B=0.419,95%CI 0.359~0.551；P=0.000)、血清TNF-α水平(B=0.093,95%CI 0.002~0.023；P=0.023)及CRP水平(B=0.374,95%CI 0.370~0.597；P=0.000)为老年人发生衰弱的独立危险因素。结论 西安市社区老年人衰弱的发生可能与患者超重、共病数量及慢性炎症因子水平密切相关。

摘要:目的 观察替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠损伤的疗效。方法 选取2016年8月至2018年11月化州市人民医院收治的胃肠道损伤患者84例。依据治疗方法分为3组:质子泵抑制剂(PPI)组、H2受体拮抗剂(H2RA)组和联合治疗组,每组28例。所有患者均继续进行抗血小板治疗。PPI组服用泮托拉唑；H2RA组服用法莫替丁；联合治疗组在H2RA组基础上加服替普瑞酮。共治疗6个月。对比3组患者治疗前后各指标变化情况。采用SPSS 24.0软件进行数据处理。结果 治疗后,联合治疗组患者的前列腺素E2(PGE2)显著高于PPI组和H2RA组[(83.46±16.83) vs(46.61±14.53) vs(55.67±18.49)ng/L],血栓素B2(TXB2)显著低于PPI组和H2RA组[(139.96±48.69) vs(297.38±44.09) vs(173.82±51.25)pg/L],基础胃酸分泌量高于PPI组、低于H2RA组[(3.86±0.67) vs(2.29±0.56) vs(4.97±0.89)mmol/h],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组患者胃[(0.76±0.37) vs(3.38±2.11) vs(3.04±1.93)分]和十二指肠[(0.81±0.32) vs(3.19±1.52) vs(2.91±1.49)分]黏膜的改良Lanza量表评分显著低于PPI组与H2RA组(P<0.05)。联合治疗组患者不良反应发生率显著低于PPI组和H2RA组(17.9% vs 53.6% vs 28.6%,P<0.05)。结论 替普瑞酮联合法莫替丁防治抗血小板药物所致胃肠损伤的疗效显著且不良反应少,值得临床推广应用。

摘要:目的 本研究拟探索社区居住的老年糖尿病患者的营养状况,并与非糖尿病老年人进行比较。方法 纳入2013年至2014年在北京香河园社区居住的老年人820名为研究对象,依据是否患糖尿病分为2组:糖尿病组(n＝170)和非糖尿病组(n＝650)。该研究由接受过问卷调查培训并通过考核的研究助理在社区卫生服务中心或入户对老年人进行面对面访视。应用老年医学疾病累积评分量表(CIRS-G)进行慢病评分。应用微营养评估简表(MNA-SF)进行营养评估。依据体质量指数(BMI)不同,将糖尿病组患者分为5个亚组,与MNA-SF的营养评估结果进行χ²分析。采用SPSS 20.0软件进行数据处理。结果 820名研究对象年龄65～97(75.4±6.7)岁,患病数(4.7±3.3)种,其中727名(88.7%)老年人可生活自理,其余可半自理。糖尿病组的CIRS-G评分显著高于非糖尿病组[(6.38±3.67) vs(4.28±3.09)分,P<0.001]。糖尿病组和非糖尿病组营养不良(5.9% vs 6.3%)和营养不良风险(48.2% vs 45.8%)的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组超重(38.2% vs 34.5%)和肥胖(19.4% vs 13.8%)的发生率均显著高于非糖尿病组(P<0.05)。各糖尿病亚组患者营养状态与BMI水平差异无统计学意义(χ²=10.394,P=0.238)。结论 社区糖尿病老年人的营养不良发生率与非糖尿病的老年人无明显不同,约半数糖尿病老年人存在营养不良风险。糖尿病患者营养状态与BMI水平无明显相关性。

摘要:目的 评估潜在不适当用药(PIM)与衰弱老年人不良结局的相关性。方法 入选2015年1月至2017年12月首都医科大学附属复兴医院综合科老年衰弱患者226例进行研究,根据美国老年医学会Beers标准(2015版)将患者纳入PIM组(n=169)和非PIM组(n=57),比较2组患者日常生活能力(ADL)、认知功能和查尔森共病指数(CCI)等老年综合评估情况。随访截止2018年12月,不良结局终点事件包括非计划再入院和全因死亡。应用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。Cox回归分析PIM与衰弱患者临床不良结局的相关性,Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者生存率的差异。结果 PIM检出率为74.8%(169/226),PIM药物中雷贝拉唑占52.7%(89/169),艾司唑仑占42.6%(72/169)。PIM组较非PIM组患者口服药种类和疾病数明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05)。Cox 回归分析结果表明PIM(HR＝1.425,5%CI 1.005～2.021；P＝0.047)、年龄(HR＝1.047,5%CI 1.013～1.083；P＝0.007)和CCI(HR＝1.095,5%CI 1.014～1.182；P＝0.021)与不良结局相关。Kaplan-Meier分析表明PIM组与非PIM组衰弱老年患者生存率差异有统计学意义(P=0.033)。结论 PIM与衰弱老年人不良结局相关,应加强衰弱筛查及临床合理用药。

摘要:目的 探究线粒体转运RNA(tRNA)基因突变与母系遗传原发性高血压(EH)的关联性。方法 依据EH诊断和母系遗传判别标准,筛选2015年1月至2018年12月解放军总医院心血管内科收治的母系遗传EH患者17例(A组)、非母系遗传EH患者65例(B组)。选取同期来院进行健康体检的正常对照人群33名(C组)。对全线粒体DNA(mtDNA)进行测序并与线粒体基因文库MitoMap的修正剑桥序列进行比对,分析3组受试者线粒体tRNA基因突变率差异及其与母系遗传EH发生的关系。应用SPSS 19.0软件对数据进行分析。结果 纳入人群中母系遗传EH占总EH 20.7%(17/82)。mtDNA序列对比分析发现,与C组(0.04%)比较,A组(0.28%,P=0.024)及B组(0.12%,P=0.046)患者线粒体tRNA基因总变异率明显升高,但A与B组间比较差异无统计学意义(P=0.076)。对A组患者进一步分析显示,仅有1个线粒体tRNA基因位点突变的先证者A06、A11和A13所在3个家系分别发生mtDNA A5823G、mtDNA T4386C与mtDNA C15910T突变,三个家系母系成员EH发病率分别为53.8%(7/13)、87.5%(7/8)和75.0%(9/12),发病率均较高,提示这3个位点突变可能与母系遗传EH发生密切关联。另外,mtDNA 5597缺失在A组(4例,23.5%)、B组(14例,21.5%)和C组(1例,3.0%)均出现。与C组比较,A组(P=0.002)与B组(P=0.002)患者mtDNA 5597缺失率均显著升高,但A组与B组间比较差异无统计学意义(P=0.127)。结论 mtDNA A5823G、mtDNA T4386C与mtDNA C15910T突变与母系遗传EH有较好的关联性,但mtDNA 5597缺失与母系遗传EH关系不大。

摘要:目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对慢性心力衰竭(CHF)伴认知功能障碍患者认知功能的改善作用。方法 选取2017年9月年至2019年2月江苏省荣军医院住院治疗及无锡市山北街道合并认知功能障碍的CHF患者60例,采用随机数表法将患者分为治疗组和对照组,各30例。对照组患者的治疗包括病因治疗、去除诱因、改善心力衰竭等传统疗法,治疗组在对照组基础上给予ACEI治疗。分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)分别评估患者的认知功能、焦虑和抑郁状况。采用SPSS 21.0统计软件分析数据。结果 干预前,2组患者MoCA各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,与对照组相比,治疗组患者MoCA各项评分均有所增加,其中视空间及执行能力[(4.27±0.52) vs(2.70±0.54)分]和总分值[(24.70±1.09) vs(22.23±1.43)分]差异有统计学意义(P<0.01)。与干预前比较,治疗组干预后各项MoCA评分均增加,其中总分[(24.70±1.09) vs(22.60±1.54)分]和视空间及执行能力[(4.27±0.52) vs(2.77±0.68)分]差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前及干预后,2组患者间心功能、左室射血分数、焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；各组干预前后上述指标比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间2组患者心功能始终处于稳定状态,均未诱发急性心功能衰竭,药物治疗种类及方案也未调整。2组患者均未出现严重不良反应,亦未出现新的合并症。结论 ACEI类药物能够改善CHF患者的认知功能,提高患者的执行能力。

摘要:目的 探讨纤维支气管镜引导下支气管肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及正五聚体蛋白－3(PTX3)水平的影响。方法 回顾性分析泰州市人民医院重症医学科2016年2月至2018年1月收治的重症肺炎伴呼吸衰竭患者60例,根据是否纤维支气管镜引导下行支气管肺泡灌洗分为对照组31例和研究组(支气管肺泡灌洗)29例。2组患者均给予辅助通气、抗感染、化痰、维持内环境稳定等对症治疗,研究组患者在上述治疗基础上给予经鼻腔或经气管插管纤维支气管镜引导下支气管肺泡灌洗治疗,比较2组患者支气管肺泡灌洗前和灌洗后24h氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)和动脉血氧饱和度(SaO₂),支气管肺泡灌洗前和灌洗后第1天(D1)、第3天(D3)、第7天(D7)C-反应蛋白(CRP)和PTX3水平及入住重症监护室(ICU)时间。采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析。结果 相比治疗前研究组灌洗24h后和对照组OI[(280.2±22.3) vs(180.5±12.9)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；(228.4±18.5) vs(183.4±13.8)mmHg]、PaCO₂[(39.3±5.5) vs(47.7±7.3)mmHg；(43.5±6.2) vs(47.2±7.9)mmHg]和SaO₂[(94.2±2.9)% vs(85.8±5.0)%；(90.4±4.3)% vs(86.9±4.5)%]均改善,研究组灌洗24h后相比对照组OI和SaO₂水平高,PaCO₂水平低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。相比支气管肺泡灌洗前,2组患者D1时CRP水平上升,而D3和D7时CRP明显下降,D1、D3和D7时PTX3水平均下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组相比对照组D1、D3和D7时CRP[(108.4±21.5) vs(117.5±30.4)mg/L；(66.9±13.5) vs(74.5±16.3)mg/L；(25.1±9.2) vs(34.6±7.3)mg/L]与PTX3[(18.3±4.0) vs(20.8±3.6)ng/ml；(12.5±3.1) vs(15.9±3.5)ng/ml；(5.2±2.3) vs(9.0±2.9)ng/ml]水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。相比对照组患者,研究组住ICU时间明显缩短[(8.3±3.7) vs(13.5±5.4)d],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者可改善呼吸功能,降低PTX3水平,缩短ICU住院时间。

摘要:目的 对比病态窦房结综合征患者与正常人群不同部位心外膜脂肪体积差异,探讨心外膜脂肪组织与病态窦房结综合征的关联性。方法 选择2017年1月至2018年1月于本院住院治疗的65例病态窦房结综合征患者作为研究组,同期65例在年龄、性别、体质量指数与之匹配的正常人群作为对照组。所有入选对象均记录基线资料及伴发疾病,采用冠状动脉CT测定总心外膜脂肪组织(EAT-total)体积,心室周心外膜脂肪(EAT-ventricular)体积,心房周心外膜脂肪(EAT-atrial)体积,左房周心外膜脂肪(EAT-LA)体积及右房周心外膜脂肪(EAT-RA)体积。比较2组不同部位心外膜脂肪体积差异,分析心外膜脂肪组织与病态窦房结综合征的相关性。采用SPSS统计软件进行数据分析。结果 除心室周心外膜脂肪组织外,其余区域心外膜脂肪组织在病例组中均较对照组升高[EAT-atrial, (55.3±19.6) vs (68.7±29.1)cm³, P<0.05; EAT-LA, (31.9±11.9) vs (39.5±19.3)cm³, P<0.05; EAT-RA, (23.4±8.7) vs (29. 2±11.5)cm³, P<0.05; EAT-total, (130.5±42.1) vs (150.5±61.2)cm³, P<0.05]。在多因素分析中校正混杂因素后,总心房周心外膜脂肪组织体积及右心房周心外膜脂肪体积与病态窦房结综合征的发生有关(P<0.05)。结论 病态窦房结综合征患者心外膜脂肪集聚,增多的心外膜脂肪组织可能在病态窦房结综合征的发生及发展中发挥作用。

摘要:目的 探讨米库氯铵在老年患者气管插管中的应用及其对心率(HR)和平均动脉压(MAP)的影响。方法 选取2016年8月至2018年8月西安交通大学第二附属医院收治的老年患者60例为研究对象。随机数表法分为2组:米库氯铵组和阿曲库铵组,每组30例。比较2组患者的肌松药起效时间和静脉注射肌松药到4个成串刺激(TOF)恢复25%时间。比较麻醉前(T0)、静脉注射肌松药后1min(T1)、静脉注射肌松药后2min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)时2组患者的HR、MAP、脑电双频谱指数(BIS)、血清去甲肾上腺素(NE)和组胺(HIS)。采用SPSS 21.0软件进行数据处理。结果 米库氯铵组患者的肌松药起效时间[(211.3±32.5) vs(383.5±34.5)s]、静脉注射肌松药到TOF恢复25%时间[(23.5±4.5) vs(40.4±6.4)min]均显著短于阿曲库铵组(P<0.05)。T4时米库氯铵组患者的HR[(84.3±13.8) vs(94.5±15.4)次/min]、MAP[(94.3±13.8) vs(104.7±9.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、BIS[(55.7±6.8) vs(60.2±7.0)]和NE浓度[(654.7±165.3) vs(766.0±100.0)ng/ml]均显著低于阿曲库铵组(P<0.05)。T1[(1.31±0.17) vs(0.56±0.05)ng/ml]、T2[(1.04±0.15) vs(0.55±0.03)ng/ml]、T3[(0.79±0.09) vs(0.54±0.03)ng/ml]、T4[(0.67±0.08) vs(0.56±0.04)ng/ml]时米库氯铵组患者的血清HIS浓度均显著高于阿曲库铵组(P<0.05)。结论 与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵在老年患者气管插管中的应用效果更好,更能有效保持患者HR和MAP稳定。

摘要:目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和胱抑素-C(Cys-C)预测老年急性肾损伤(AKI)的价值。方法 纳入山东省泰山疗养院医养结合病房2016年6月至2018年6月发生AKI患者116例为AKI组,同期未发生AKI患者68例为非AKI组,采集空腹外周静脉血,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清MMP-9和Cys-C水平,比较2组患者MMP-9和Cys-C水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析MMP-9和Cys-C单独及联合预测AKI的价值。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。结果 相比非AKI组患者,AKI组MMP-9[(377.61±28.72)vs(96.50±20.42)ng/ml]和Cys-C[(3.22±0.76)vs(0.92±0.16)mg/L]水平明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。MMP-9预测AKI的ROC曲线下面积(AUC)为0.714,截断点190ng/ml时约登指数最大,灵敏度77%,特异度63%。Cys-C预测AKI的AUC为0.805,截断点2.0mg/L时约登指数最大,灵敏度80%,特异度75%。MMP-9和Cys-C联合预测AKI的AUC为0.856,灵敏度85%,特异度81%,显著大于各单项标志物,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年AKI患者血MMP-9和Cys-C水平升高,MMP-9和Cys-C联合预测AKI的灵敏度和特异度较单项标志物高。

摘要:目的 探讨高血压患者长时血压变异性对认知功能障碍的影响。方法 选取明确诊断为高血压的患者105例,每月定期随诊,专人检测血压1次,随诊12个月后资料收集完整者共97例。根据简易智能检查量表(MMSE)评分,分为认知功能障碍组和正常组；随访1年,同一患者MMSE评分相差≥4分,则为认知功能减退,分为认知功能减退组和无变化组。对各组间的长时血压变异性指标、MMSE评分与长时血压变异性的相关性进行统计学分析。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果 认知功能障碍组长时平均收缩压、平均舒张压、收缩压标准差、收缩压变异性均高于认知功能正常组(P<0.05)；MMSE评分与长时平均收缩压、收缩压标准差、收缩压变异性、舒张压变异性负相关(P<0.05)；认知功能减退组长时平均收缩压、平均舒张压、收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异性、舒张压变异性均高于认知功能无变化组(P<0.05)。结论 在高血压患者中,较长时间内血压变异性增大更易导致认知功能障碍的发生。

摘要:目的 探究轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉对行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)术老年患者的麻醉效果及其对循环呼吸系统的影响。方法 选取2015年8月至2018年8月在青海省人民医院行PFNA术的60例老年患者为研究对象。分为2组:轻比重组和重比重组,每组30例。重比重组使用3ml含0.5%布比卡因的葡萄糖溶液麻醉,轻比重组使用6ml含0.25%布比卡因的蒸馏水溶液麻醉。检测并比较2组麻醉前(T₀)、麻醉平面固定后(T₁)、用药后5min(T₂)、15min(T₃)、30min(T₄)和60min(T₅)的镇静程度及循环呼吸系统变化。使用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知情况。比较2组麻醉效果和不良反应发生情况。采用SPSS 20.0软件进行数据处理。结果 2组患者麻醉起效时间、T₀~T₅ 时间点的Ramsay评分基本一致(P>0.05)。与重比重组相比,轻比重组中麻醉阻滞平面≥T₁₀者的比例(20.00% vs 43.33%)、以及麻黄碱(3.33% vs 43.33%)和阿托品(6.67% vs 36.67%)的使用率均显著降低(P<0.05)。与T₀时间点相比,2组患者T₂~T₅时间点的平均动脉压(MAP)、心率、收缩压、舒张压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度(SpO₂)均有降低趋势。与轻比重组比较,重比重组患者T₁~T₅时间点的MAP和SpO₂显著降低(P<0.05),T₂~T₅时间点的心率、收缩压、舒张压和呼吸频率显著降低(P<0.05)。轻比重组患者麻醉后24h的MMSE评分显著高于重比重组[(24.14±2.14) vs(26.83±2.34)分,P<0.05]。轻比重组认知功能障碍发生率(3.33% vs 16.67%)和不良反应发生率(23.33% vs 46.67%)均显著低于重比重组(P<0.05)。结论 对行PFNA术的老年患者采用轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉阻滞能够获得满意的麻醉效果,且对循环呼吸系统影响较小、安全性较高,值得在临床推广。

摘要:

摘要:

摘要:放疗是食管癌的主要治疗手段之一,但其不可避免地会带来心脏损伤,一些损伤在数年甚至数十年后才发病。虽然随着诊疗技术的进步,食管癌患者的生存年限逐步提高,但因局部进展期食管癌放疗导致的放射性心脏病(RIHD)已成为非肿瘤致死的首要因素。为了尽量减轻辐射对心脏造成的损伤,降低RIHD的发病率,改善局部进展期食管癌患者的生存率,本文综述了心脏与食管解剖学关系、RIHD的机制和表现、不同放疗技术对心脏组织的影响,并探讨了现有的RIHD筛查和治疗策略。

摘要:随着社会老龄化加剧,跌倒伤害已经成为严重威胁老年人身心健康的重大公共卫生问题,不仅给老年人自身生活带来不便,同时给家庭和社会也造成了不同程度的精神、经济负担。既往研究发现,认知功能障碍、步态异常、平衡能力差、居家环境不良等是诱发老年人跌倒的潜在风险因素,因此,详细了解并评估老年人跌倒相关危险因素,制定科学合理、个体化的防跌倒措施,对提高居家老年人的生存率和生活质量、以及降低家庭和社会的负担有重要意义。

摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床上常见的睡眠障碍表现,同时也是患骨质疏松症的危险因素。OSAS患者的骨密度倾向于降低,但持不同观点的学者认为OSAS患者骨密度增加或不变。骨转换标志物包括骨吸收标志物和骨形成标志物,与骨密度相比,可快速反映骨代谢变化。OSAS患者存在长期慢性间歇性缺氧的病理生理基础,该过程可诱导骨代谢相关基因的表达发生改变,通过核转录因子-κB信号通路等机制影响骨代谢,但在临床上并未得到确切证实,目前相关机制尚不明确。

摘要:腹膜透析相关性腹膜炎是导致老年终末期肾病患者腹膜透析技术失败和死亡的主要原因。相比年轻患者,老年腹膜透析相关性腹膜炎患者一般状况、常见诱因和诊治等方面具有特殊性,针对性的干预措施可有效控制腹膜炎发病率、复发率和死亡率。本文综述了老年腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点和预防策略,以求为临床实践提供理论参考。