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摘要:目的 评价新版微型营养评定简表(MNA-SF)在老年慢性病住院患者营养状况评估中的应用价值。方法 选取2016年3月至2018年5月在成都市老年康疗院住院、年龄≥65岁的老年患者2 861例,在入院后48 h内用新版MNA-SF进行营养筛查。采用克朗巴赫系数α评价MNA-SF的信度；采用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)和巴特利特球形检验分析评价MNA-SF的效度。根据MNA-SF评分将患者分为营养正常组(n=319)、营养不良风险组(n=1 046)及营养不良组(n=1 496),比较3组患者营养相关指标差异。用受试者工作特征(ROC)曲线分析量表对营养状况的预测。采用SPSS 22.0软件进行分析,组间比较采用方差分析、LSD-t检验、秩和检验或χ²检验。结果 老年慢性病住院患者营养不良发生率为52.3%(1 496/2 861)。MNA-SF量表的克隆巴赫系数为0.711,表明MNA-SF量表的信度较好。KMO值为0.827,可以进行因子分析；巴特利特球形检验χ²=27.616(P＜0.05),得出球形假设被拒绝,适合进行因子分析。MNA-SF量表中7个因子[饮食变化、近3个月的体质量减轻情况、活动能力、应激或急性疾病情况、神经精神疾病、体质量指数(BMI)、小腿围(CC)]的特征值均大于1,且累计方差贡献率达到83.14%,表明该量表效度合理。营养正常组、营养不良风险组及营养不良组患者的年龄呈趋势性增加,BMI、CC、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白呈趋势性降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线显示,预测老年慢性病住院患者营养状况的最佳截断点为10分,其灵敏度为78.93%,特异度为83.59%,曲线下面积为0.797(95%CI 0.781~0.811,P＜0.05)。 结论 新版MNA-SF适用于老年慢性病住院患者的营养评估,老年慢性病住院患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预。

摘要:目的 探讨重叠综合征(OS)早期肾损伤情况及相关指标分析。方法 选取2014年1月至2018年8月南京市第一医院呼吸与危重症医学科收治的16例OS患者(OS组)及42例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者(COPD组),另选取同期不伴有缺氧性疾病的健康体检者30名(对照组)。分别测定各组肺功能指标1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)和1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC),血气分析指标氧分压(PaO₂)及二氧化碳分压(PaCO₂),肾功能指标血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)及β₂微球蛋白(β₂-MG)水平。比较各组指标差异。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用方差分析、LSD两两比较或χ²检验。Spearman秩相关法对Cys-C和β₂-MG与其他指标进行相关性分析。结果 与对照组比较,OS和COPD组患者COPD评估测试(CAT)评分、PaCO₂、Cys-C及β₂-MG显著升高,PaO₂、FEV1%、FVC%和FEV1/FVC显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但3组BUN及SCr及Ccr差异无统计学意义(P＞0.05)。与COPD组比较,OS组患者CAT、Cys-C及β₂-MG显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析显示,Cys-C和β₂-MG与CAT评分呈正相关(Cys-C:r=0.722,P=0.000；β₂-MG:r=0.287,P=0.029),与PaO₂呈负相关(Cys-C:r=-0.355,P=0.006；β₂-MG:r=-0.471,P=0.000),差异均有统计学意义。结论 通过检验OS患者血清Cys-C和β₂-MG水平可以监测早期肾损伤程度,并且Cys-C和β₂-MG水平和缺氧密切相关。

摘要:目的 探讨老年患者潜在不适当用药(PIM)与跌倒的关系。方法 采取横断面研究,纳入2017年1月至2017年12月首都医科大学附属复兴医院综合科住院患者280例(≥65岁)。根据入院前6个月有无跌倒史分为2组:跌倒组(n=36)和非跌倒组(n=244)。收集患者一般资料,测试握力、步速等临床资料。采用查尔森共病指数(CCI)评估疾病,微型营养评估简表(MNA-SF)筛查患者营养状态。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,依据数据类型采用t检验、非参数检验或χ²检验。正态分布资料采用Pearson相关分析,非正态分布资料采用Spearman相关分析。采用logistic回归分析筛选出独立的危险因素。结果 入选患者的PIM使用率为69.3%(194/280)。精神类PIM使用率为36.1%(101/280),心血管PIM使用率为22.9%(64/280),其他类PIM使用率为8.9%(25/280)。跌倒组中服用精神类PIM患者比例显著高于非跌倒组(58.3% vs 32.8%,P=0.005)。相关分析显示,跌倒与骨质疏松(r=0.238,P＜0.001)、焦虑抑郁(r=0.170,P＜0.004)、服用≥5种口服药(r=0.123,P=0.040)、服用精神类PIM(r=0.178,P=0.004)和女性(r=0.230,P=0.006)呈显著正相关,与握力(r=-0.146,P=0.015)和步速(r=-0.134,P=0.025)呈显著负相关。logistic回归分析显示,跌倒与骨质疏松(OR=3.973,95%CI 1.759～8.973,P=0.001)和服用精神类PIM(OR=2.415,95%CI 1.141～5.114,P=0.021)相关。结论 老年患者服用精神类PIM与跌倒相关。临床医师应加强合理用药,避免精神类PIM特别是A级(优先警示)药物使用,减少老年患者跌倒风险。

摘要:目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平对评价老年心力衰竭合并肺炎患者感染程度和预后的临床意义。方法 选择2016年2月至2018年2月上海市徐汇区中心医院心血管内科住院的心力衰竭患者206例,年龄>65岁,其中心力衰竭合并肺炎患者156例(心力衰竭合并肺炎组),单纯心力衰竭患者50例(心力衰竭组),另选取本科室同期住院的25例单纯肺炎患者作为阳性对照(肺炎组),检测并比较3组患者血清PCT水平。根据PCT水平将心力衰竭合并肺炎患者分为<0.5 μg/L,0.5≤PCT<2.0 μg/L,2.0≤PCT<5.0 μg/L,≥5.0 μg/L 4个亚组,分析各亚组的静脉抗生素使用率及使用时间、住院时间、多器官功能衰竭综合征(MODS)发生率、死亡率和细菌感染率差异。应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、LSD-t检验或χ²检验。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT对心力衰竭合并肺炎的诊断效果。结果 心力衰竭合并肺炎组PCT水平为(2.210±1.014)μg/L,明显高于单纯心力衰竭组[(0.120±0.097)μg/L,t=13.583,P=0.000]和肺炎组[(1.031±0.425)μg/L,t=6.732,P=0.000],差异有统计学意义。PCT诊断老年心力衰竭合并肺炎的截断点为0.32 μg/L,灵敏度为87.8%,特异度为96.0%,阳性预测值为98.56%(137/139),阴性预测值为71.64%(48/67)。随PCT水平升高,4个亚组静脉抗生素使用率及使用时间、住院时间、MODS发生率、死亡率和细菌感染率均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 检测血清PCT水平对评价老年心力衰竭合并肺炎患者入院时感染严重度、指导抗生素治疗及评价患者预后有指导意义。

摘要:目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术(HLL)与气压弹道碎石术(PL)对老年输尿管上段结石(UUC)患者应激反应及碎石效果的影响。方法 入选2016年6月至2018年6月宝鸡市人民医院泌尿外科老年UUC患者100例,随机数表法分为HLL组和PL组,每组50例,比较2组患者手术情况、碎石效果、术后皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平以及并发症差异。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 HLL组相比PL组患者术中出血量[(60.97±7.02) vs (83.25±9.24)ml]、手术时间[(66.43±6.81) vs(85.43±8.72)min]、碎石时间[(31.88±3.55) vs(40.45±4.22)min]和住院时间[(6.42±1.07) vs(7.65±1.11)d]降低,术后Cor[(387.11±40.12) vs(437.13±45.43)ng/ml]和ACTH[(14.02±1.54) vs(15.71±1.68)pmol/L]水平降低,差异均具有统计学意义(P＜0.001)。HLL组相比PL组患者一次碎石成功率[100%(50/50) vs 88%(44/50), P＝0.012]和结石取净率[96%(48/50) vs 84%(42/50), P＝0.046]高,并发症发生率低[6%(3/50) vs 20%(10/50),P＝0.037]。结论 输尿管镜下HLL可有效减少老年UUC患者手术创伤、并发症和应激反应的发生,且具有良好的碎石效果,值得临床推广。

摘要:目的 探讨手法复位联合天麻素及康复治疗对老年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床疗效。方法 选取2016年9月至2018年2月就诊于辽宁省金秋医院耳鼻咽喉科、神经内科及老年综合科等确诊的老年BPPV患者90例作为研究对象。随机数表法分为A、B两组,各45例。A组给予强迫体位治疗与天麻素治疗,B组给予手法复位联合天麻素及康复治疗。比较2组患者的临床疗效,眩晕障碍积分,基底动脉(BA)、左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)最大血流速度。采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,并分别采用χ²检验或t检验对2组数据进行比较。结果 B组总有效率显著高于A组,差异有统计学意义[53.33％(24/45) vs 91.11％(41/45),P＜0.05]。2组患者治疗后眩晕残障量表积分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后B组眩晕残障量表积分显著低于A组,差异有统计学意义[(17.3±3.3) vs (24.2±4.1), P＜0.05]。与治疗前相比,2组患者治疗后RVA、LVA、BA最大血流速度均显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后B组RVA、LVA、BA最大血流速度显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 手法复位联合天麻素及康复治疗能显著提高老年BPPV患者临床疗效,改善其临床症状。

摘要:目的 探索线粒体ATP敏感性钾离子通道(mitoKATP)开放剂改善冠心病大鼠模型心肌氧化应激损伤的分子机制。方法 选取40只SD大鼠随机分为4组:正常对照组(不造模且不给予二氮嗪药物干预)、假手术组(仅切皮不进行造模手术)、模型组(制作冠心病大鼠模型,但不给予二氮嗪药物干预)和药物组(制作冠心病大鼠模型,给予二氮嗪药物3 mg/kg干预),每组10只。利用实时荧光定量聚合酶链式反应及Western blotting实验测定各组血管生成因子[成纤维细胞生长因子2(FGF-2)和血管内皮生长因子(VEGF)]mRNA及相关蛋白的表达量,同时比较各组大鼠细胞内的乳酸脱氢酶、线粒体膜电位(MMP)和细胞死亡率。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。组间比较采用方差分析或者t检验。结果 与模型组相比,药物组大鼠FGF-2[(100.21±12.33)×10³ vs (120.43±10.33)×10³ IU]与VEGF [(163.31±9.33)×10³ vs (181.33±11.13)×10³ IU]mRNA转录水平、FGF-2 [(0.69±0.33) vs (1.32±0.33)与VEGF [(0.68±0.33) vs (1.20±0.13)]表达水平、乳酸脱氢酶[(49.32±3.51) vs (156.12±10.18)U/L]表达均显著降低(P＜0.05)。与模型组相比,药物组细胞死亡率显著降低[(30.32±3.48)% vs(66.12±3.23)%],而荧光强度显著增加[(780.12±9.20) vs(220.24±6.15),P＜0.05]。结论 mitoKATP通道开放剂可通过促进冠心病大鼠血管FGF-2和VEGF增加,增强乳酸脱氢酶活性,降低MMP、细胞死亡率和冠心病大鼠心肌氧化应激损伤。

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摘要:当前同时患有肿瘤和冠心病的患者日益增多,肿瘤患者合并冠心病的临床管理策略成为目前肿瘤心脏病学中的热点问题。相对于传统冠心病的发病机制,肿瘤合并冠心病的患者存在一些与肿瘤发病及治疗相关的特殊机制,给此类患者的临床管理带来挑战。对于这类患者,既要对肿瘤和冠心病进行综合治疗,以同时降低恶性肿瘤及并存的冠心病的发病率和死亡率,又要评估肿瘤和冠心病对于患者生命的危险程度,以决定选择首先接受肿瘤切除术,或是冠状动脉介入治疗后再行肿瘤手术治疗,以及术前术后如何科学干预以降低综合风险,这些都是目前临床上救治肿瘤合并冠心病患者的难点。本文对肿瘤患者合并冠心病的发病机制、冠心病的综合管理、冠状动脉介入治疗的管理以及肿瘤手术前冠心病的评估与管理的优化方案等诸多方面的研究进展进行综述,以期为肿瘤患者合并冠心病的临床管理策略制定提供参考依据。

摘要:全球范围内,糖尿病与膀胱癌的发病率均呈持续上升状态,已严重危害到人类健康。从现有的相关研究中发现,两者可能在疾病的发生和发展过程中存在某些相关联的作用机制,从而对糖尿病患者的膀胱癌发病率及预后产生影响。有些研究认为糖尿病与膀胱癌存在着复杂的联系,但同时有研究结果持不同意见。本文就糖尿病与膀胱癌的流行病学特点、共同危险因素、降糖药物对膀胱癌的作用、糖尿病影响膀胱癌发生的可能机制以及糖尿病对膀胱癌预后的影响等方面进行全面系统的综述。

摘要:越来越多研究表明,肠道微生物群与动脉粥样硬化具有重要关联,食物中的卵磷脂、胆碱、肉碱等营养素被肠道微生物群代谢,其代谢产物三甲胺-N-氧化物(TMAO)可促进动脉粥样硬化。该机制尚未完全明确,但此观点为研究动脉粥样硬化及其他心脑血管疾病提供了新方向。本综述对近年来TMAO致动脉粥样硬化的相关机制作一汇总。