摘要:

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摘要:目的 了解非肾科病房老年人急性肾损伤(AKI)后的肾科医师会诊率,比较邀请肾科医师会诊和没有邀请会诊的2组老年AKI患者的临床特征,分析影响肾科医师早期会诊的因素。方法 回顾性分析2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例。根据有无邀请肾科医师会诊分为2组:会诊组(n＝154)和未会诊组(n＝485),其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组:早期会诊组(n＝95)和延迟会诊组(n＝59)。早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊,晚期会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用多因素logistic分析影响会诊及会诊时间的相关因素。结果 639例患者,中位年龄 87(84,91)岁。24.1%(154/639)的患者邀请了肾科医师会诊,中位会诊时间是AKI发生后2(1,4)d；其中61.7%(95/154)的患者为早期会诊,中位会诊时间是AKI发生后1(1,2)d。多因素logistic回归分析显示,邀请肾科医师会诊的患者伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的比例较高(OR=1.685,95%CI 1.057～2.687,P=0.028)、AKI诊断时间早(OR=0.899,95%CI 0.821～0.985,P=0.022)、血肌酐(SCr)峰值水平(OR=1.005,95%CI 1.002～1.007,P<0.001)和血尿素氮(BUN)水平(OR=1.020,95%CI 1.001～1.039,P=0.036)均较未邀请肾科医师会诊的患者高。肾科医师会诊有38.3%(59/154)是滞后的(>48 h),中位会诊时间是AKI 发生后4(3,8)d。多因素logistic回归分析显示,AKI诊断时间较晚(OR=1.214,95%CI 1.041～1.416,P=0.013)、尿量不减少(OR=0.115,95%CI 0.014～0.953,P=0.045)和尿酸水平不高(OR=0.997,95%CI 0.994～0.999,P=0.014)是影响肾科医师早期会诊的独立危险因素。结论 AKI诊断时间不仅影响肾科医师会诊,也是导致会诊不及时的原因,早期诊断AKI有助于肾科医师的早期会诊。

摘要:目的 探讨冠心病患者心外膜脂肪组织体积(EATV)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)及血清炎症因子[脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、分形趋化因子(FKN)、肿瘤坏死因子－α(TNF-α)、基质金属蛋白酶－9(MMP-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血清胱抑素 C(Cys C)]指标水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法 入选2016年3月至2017年8月解放军总医院心血管内科收治的初诊冠心病且冠状动脉狭窄患者130例及未发现冠状动脉狭窄的非冠心病者(对照组)32例,冠状动脉CT狭窄者行冠状动脉造影明确病变,并计算冠状动脉介入与外科手术治疗间协同评估(SYNTAX)评分,根据SYNTAX评分将冠状动脉狭窄患者分为低(≤22分)、中(23~32分)、高(≥33分)3组。通过冠状动脉螺旋CT图像测算患者EATV,采用免疫比浊法及酶联免疫吸附试验检测UACR及血清炎症因子水平,分析4组患者EATV、UACR及血清炎症因子水平与冠状动脉病变的相关性。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,采用单因素方差分析、卡方检验或精确概率法进行组间比较；相关性分析采用Pearson积距相关法,多因素分析采用logistic逐步回归法。结果 高评分组EATV、Lp-PLA2、FKN、MMP-9、Cys C及UACR水平显著高于其他3组,IGF-1水平显著高于对照组及中评分组,TNF-α水平显著高于对照组及低评分组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。中评分组EATV、Lp-PLA2、MMP-9、TNF-α及UACR水平显著高于对照组及低评分组,IGF-1水平显著低于低评分组,FKN及Cys C水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。低评分组EATV、IGF-1水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经相关性分析,患者EATV(r=0.41)、UACR(r=0.69)、血清炎症因子Lp-PLA2(r=0.72)、IGF-1(r=0.25)、FKN(r=0.52)、TNF-α(r=0.49)、MMP-9(r=0.67)、Cys C(r=0.15) 与SYNTAX评分均呈正相关(P<0.05)。logistic逐步回归分析显示,IGF-1(OR=1.064,5%CI 1.024~1.106,P=0.002)、MMP-9(OR=1.049,5%CI 1.018~1.080,P=0.002)、Cys C(OR=797.355,5%CI 33.729~999.999,P=0.001)及EATV(OR=1.042,5%CI 1.018~1.067,P=0.005)为冠心病发病的危险因素。结论 冠心病患者的EATV越大,UACR及血浆炎症因子(Lp-PLA2、IGF-1、FKN、TNF-α、MMP-9、Cys C)水平越高,冠状动脉病变SYNTAX积分越高,冠状动脉病变程度越严重。IGF-1、MMP-9、Cys C、EATV可能是冠心病发病的危险因素。

摘要:目的 探讨乳酸/白蛋白比值(Lac/Alb)对老年脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的预后评估价值。方法 回顾性研究2015年1月至2017年6月海南省人民医院急诊科和ICU收治的老年脓毒症并发MODS患者162例,根据MODS患者入院后14 d的生存情况,将其分为2组:存活组(n＝56)和死亡组(n＝106)。检测2组患者治疗后0、24、48 h的乳酸(Lac)、白蛋白(Alb)及Lac/Alb,并记录入院时急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分情况。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析Lac、Alb及Lac/Alb对MODS患者的预后评估价值。相关性分析采用Pearson相关分析。结果 死亡组0、24、48 h的Lac[(7.84±2.65) vs(4.58±1.52)mmol/L,(9.23±4.16) vs(3.60±1.18)mmol/L,(10.58±4.72) vs(2.14±0.85)mmol/L]及Lac/Alb[(0.38±0.17) vs(0.19±0.12),(0.51±0.20) vs(0.14±0.08),(0.67±0.23) vs(0.08±0.03)]均显著高于存活组(P<0.05),而Alb[(22.26±4.35) vs(25.38±4.72)g/L,(19.15±4.07) vs(27.14±5.20)g/L,(16.30±3.52) vs(31.73±6.82)g/L]显著低于存活组(P<0.05)。ROC曲线显示,Lac/Alb_48h的最佳截断点为0.45时,预测MODS患者预后的敏感度(93.6%)和特异度(86.5%)最好。Lac/Alb_48h与APACHEⅡ(r=0.725)和SOFA(r=0.806)评分呈显著正相关(P<0.01)。结论 Lac/Alb与MODS患者的病情严重程度及预后密切相关,Lac/Alb_48h预测MODS患者预后的价值较高。

摘要:目的 比较吗啡与布托啡诺对胃肠道手术患者腹内压的影响。方法 选取2016年11月至2017年9月期间徐州医科大学附属医院收治的胃肠道开腹手术术后入住ICU的患者80例,按照随机数字表法分为吗啡组和布托啡诺组,每组40例。吗啡组镇痛药为盐酸吗啡 20 mg+生理盐水至40 ml；布托啡诺组镇痛药为酒石酸布托啡诺4 mg+生理盐水至40 ml。2组均以2 ml/h的速度持续泵入,用药时间＞24 h。比较2组患者的临床指标及不同时间点的腹内压水平。采用SPSS 21.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 布托啡诺组在用药后24 h[(13.38±2.03) vs(14.76±3.05)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)]和48 h[(12.33±1.75) vs(14.04±2.70)mmHg]的IAP水平均显著低于吗啡组(P＜0.05)。布托啡诺组患者的胃肠功能恢复时间[(2.65±0.66) vs(3.05±0.67)d]、术后住院时间[(10.08±1.64) vs(12.00±2.56)d]、恶心呕吐发生率(10.00% vs 27.50%)显著低于吗啡组,而嗜睡发生率(25.00% vs 7.50%)显著高于吗啡组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于吗啡,布托啡诺更适合用于胃肠道开放手术患者的镇痛。

摘要:目的 研究年龄对非甲状腺疾病综合征(NTIS)老年危重病患者的临床意义。方法 回顾性分析2010年1月至2016年5月吉化集团公司总医院重症监护室危重病患者341例,其中甲状腺激素水平正常者152例,NTIS患者189例。按年龄进行二分类处理,比较在<60岁、60～69岁、70～79岁及≥80岁年龄段间NTIS总发生率的差异,并比较NTIS组在上述 4个年龄段间相关临床指标差异。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。结果 我院ICU危重病患者NTIS总发生率为55.42%(189/341),<60岁、60～69岁、70～79岁及≥80岁组的NTIS发生率依次为42.67%(32/75)、47.47%(47/99)、55.32%(52/94)及79.45%(58/73),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。70～79岁组与≥80岁组NTIS患者低三碘甲状原氨酸(T3)和(或)低游离三碘甲状原氨酸(FT3)变异型均显著低于<60岁与60～69岁组,70～79岁组与≥80岁组患者低T3和(或)低FT3且低甲状腺素(T4)变异型占比均显著高于<60岁与60～69岁组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。随着年龄增加,NTIS患者B型脑钠肽前体(pro-BNP)及胱抑素C(Cys C)水平显著升高,前白蛋白(PA)水平显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。与<60岁组患者(12.50%,4/32)比较,≥80岁组(39.66%,23/58)患者28 d死亡率显著升高(P＜0.05),其余年龄组间28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年危重病患者出现NTIS时提示病情较重,预后较差,≥80岁的高龄危重病患者NTIS发生率明显增高,死亡率明显增高。

摘要:目的 分析导致老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。方法 回顾性分析中山市中医院麻醉科2010年1月至2015年12月行脊椎手术的老年患者670例,根据患者气管拔管后是否再次气管插管分为再次气管插管组11例和非气管插管组659例,记录患者基本情况并对危险因素进行分析。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,单因素和多因素logistic回归分析再次气管插管的危险因素。结果 术后需再次气管插管发生率为1.64％(11/670)。单因素分析结果表明性别、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前脉搏氧饱和度(SpO₂)、合并术前2周上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急诊手术、手术部位、术后30 min血红蛋白≤90 g/L、手术时间与术后再次气管插管有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,ASA分级≥Ⅲ(OR=9.65,95%CI 2.362～29.384,P<0.05)、手术时间≥4 h(OR=9.485,95%CI 1.620～88.002,P<0.05)、合并COPD(OR=13.25,95%CI 5.852～37.251,P<0.05)是老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。结论 ASA分级≥Ⅲ、手术时间≥4 h、合并COPD是老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。

摘要:目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对阿尔茨海默病(AD)患者前瞻性记忆障碍的改善情况。方法 回顾性分析2016年12月至2017年6月南充市身心医院精神科接受治疗的前瞻性记忆障碍AD患者60例,根据其治疗方式分为常规治疗组和rTMS组,常规治疗组患者口服康复春口服液,rTMS组患者口服药基础上给予rTMS,2组患者均接受4周治疗。比较2组患者治疗前后认知功能、日常生活能力和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平差异。采用SPSS 11.5 统计软件对数据进行分析,组间比较采用t检验、单因素方差分析或χ²检验。结果 治疗前,2组患者认知功能差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,rTMS组患者相比常规治疗组定向力[(4.41±1.02) vs(3.56±0.95)分]、瞬时记忆[(4.78±1.25) vs(3.11±0.74)分]、注意力和计算[(3.97±1.12) vs(2.55±1.02)分]、短时记忆[(1.95±0.21) vs(1.32±0.13)分]、语言[(5.68±1.98) vs(4.42±1.52)分]以及视觉空间感觉[(4.87±1.35) vs(3.58±1.12)分]认知功能得分增高,日常生活能力得分也明显增高[(97.25±8.91) vs(70.52±7.14)分],差异具有统计学意义(P＜0.05)。rTMS组患者治疗后相比常规治疗组TNF-α[(18.48±2.68) vs(23.87±3.11)ng/L]、IL-6[(7.03±1.03) vs(9.35±1.12)mg/L]水平降低,差异具有统计学意义(P＜0.001)。2组患者在治疗过程中未发生头痛、耳鸣等不良事件。结论 rTMS对AD患者有较好的治疗效果,可改善患者认知功能和日常生活能力,且无不良反应发生。

摘要:目的 探讨弹力带抗阻练习结合呼吸训练对提高经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能及运动耐力的影响。方法 选择2016年7月至2016年8月解放军总医院心血管内科常规复诊的PCI术后患者77例,所有患者均接受弹力带抗阻训练,将患者分为弹力带抗阻练习结合呼吸训练组(呼吸训练组)41例和常规弹力带抗阻训练组(对照组)36例,进行为期16周的规律康复训练,每周3次,隔日1次。比较2组训练前后心肺运动相关指标变化。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或卡方检验。结果 呼吸训练组患者锻炼后与锻炼前比较,最大运动负荷(Mets_max)、最大摄氧量(VO_2max)、最大公斤摄氧(VO₂/kg_max)显著升高(P＜0.01),Borg劳累度评估量表(Borg)评分显著降低(P＜0.01),最大氧脉搏(VO_2max/HR)明显升高(P＜0.05)；对照组患者锻炼后最大心率(HR_max)及无氧阈心率(HRAT)明显低于锻炼前,差异有统计学意义；2组比较,呼吸训练组患者锻炼后Mets_max[(6.03±1.63) vs(5.20±1.21)METs]、VO₂/kg_max[(21.08±5.72) vs(18.12±4.29)ml/(kg·min)]及无氧阈公斤摄氧(VO₂/kgAT)[(16.10±4.80) vs (14.49±4.46) ml/(kg·min)]显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸训练组锻炼后与锻炼前比较,二氧化碳通气当量(VE/VCO₂)显著降低,第1 秒用力呼气末容积(FEV1)及最大通气量(MVV)显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)；对照组锻炼后VE/VCO₂较锻炼前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；2组比较,呼吸训练组锻炼后FEV1[(5.42±1.72) vs (2.42±0.85)L]及MVV[(111.24±9.50) vs (95.80±6.23)L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 与常规弹力带抗阻练习比较,弹力带抗阻练习结合呼吸训练更能有效提高PCI术后患者运动耐力并改善心肺功能。

摘要:目的 评估8字缝合技术在处理股动脉穿刺点隧道渗血中的作用。方法 连续纳入解放军总医院心血管内科行股动脉穿刺介入诊治术后出现穿刺隧道渗血现象的患者152例,随机分为2个处理组:8字缝合组(63例)和加压包扎组(89例),比较2组5个指标的差异,包括平均压迫时间、包扎次数、平均操作时间、下肢静脉血栓发生率及术后平均住院时间。使用SPSS 22.0统计软件处理,依据数据类型分别采用成组t检验或卡方检验进行组间比较。结果 8字缝合组的5项指标均优于加压包扎组:平均压迫时间(22.3±5.4) vs(26.8±6.8)h、包扎次数(2.1±0.7) vs (2.6±1.1)次、平均操作时间(8.9±2.5) vs (12.3±4.1)min、下肢深静脉血栓发生率0.0% vs 6.7%、平均术后住院时间(3.5±1.2) vs (4.8±2.1)d,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 8字缝合技术处理股动脉穿刺隧道渗血简单有效,明显优于传统加压包扎的处理方法。

摘要:目的 探讨冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与冠状动脉斑块特征的关系。方法 回顾性分析2015年7月至2016年7月郑州大学第五附属医院和第一附属医院心血管内科行冠状动脉造影(CAG)检查和血管内超声(IVUS)检查的冠心病患者165例,根据IVUS结果分为稳定斑块组86例和易损斑块组79例,比较2组患者生化指标、IVUS指标和Lp-PLA2水平,分析Lp-PLA2水平与斑块特征的相关性。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验,单因素分析采用Pearson直线相关分析,logistic回归分析影响斑块稳定的危险因素。结果 易损斑块组相比稳定斑块组斑块负荷[(58.20±13.59)% vs(54.72±9.98)%]、血管重塑指数[(1.61±0.32) vs(1.13±0.26)]、斑块偏心指数[(1.58±0.15) vs(1.48±0.36)]和坏死组织[(25.1±9.9)% vs(12.3±7.5)%]以及钙化组织[(6.5±3.5)% vs(0.8±0.4)%]所占比例增高,纤维帽厚度[(0.60±0.27) vs(0.75±0.31)mm]、纤维化脂质组织[(17.0±5.6)% vs(20.2±6.1)%]和纤维组织[(59.9±7.5)% vs(62.2±7.1)%]比例降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。 Lp-PLA2水平与斑块成分中坏死组织(r=0.514)、斑块负荷(r=0.395)、血管重塑指数(r=0.832)、斑块偏心指数(r=0.904)成正相关,与纤维帽厚度(r=-0.710)成负相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。 斑块稳定性的危险因素为高血压(OR=6.82,95%CI 2.16～21.46,P=0.01)、糖尿病(OR=2.65,95%CI 1.02～6.74,P=0.04)、吸烟史(OR=1.25,95%CI 1.06～1.62,P＜0.01)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.36,95%CI 1.10～1.76,P＜0.01)、Lp-PLA2(OR=10.69,95%CI 1.72～66.91,P=0.001)。结论 Lp-PLA2水平可作为评估冠状动脉斑块是否稳定的敏感指标。

摘要:目的 分析高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、溶血磷脂酸(LPA)及D-二聚体(D-Dimer)与下肢骨折后深静脉血栓形成(DVT)的相关性,探讨他们在下肢骨折后DVT中的作用及机制。方法 选取海南西部中心医院收治的下肢骨折患者156例,根据术后是否发生DVT将其分为2组:DVT组(n＝44)和非DVT组(n＝112)。监测患者术前1天、术后第1、3、5天的hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer水平变化。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后各时间点hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer诊断DVT的价值。Pearson相关分析hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer的相关性。结果 DVT组术后第1、3、5天的hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer水平均显著高于非DVT组(P<0.05)。DVT组术后第3、5天的hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer水平均显著高于第1天(P<0.05),且DVT组术后第5天的hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer水平显著高于第3天(P<0.05)。非DVT组术后第5天的hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer水平均显著低于第1天和第3天(P<0.05)。ROC曲线显示,术后第3天4项联合诊断DVT的AUC(95%CI)[0.961(0.896～0.994)]最高,其敏感度和特异度分别为96.8%和90.2%；在单项检测中,术后第3天D-Dimer水平诊断DVT的AUC(95%CI)[0.892(0.833～0.952)]较好,其敏感度和特异度分别为84.6%和87.3%。相关分析显示,DVT患者术后第3天hs-CRP与D-Dimer相关性最好(r=0.826,P<0.001)。结论 hs-CRP、IL-6、LPA及D-Dimer是预测DVT形成的良好指标,术后第3天4项联合诊断DVT的价值较高。

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摘要:感染性心内膜炎是细菌等微生物感染心内膜所致,可侵害心脏瓣膜、心内移植物及相邻大血管,其特征性病理损害为赘生物形成。维持性血液透析(MHD)患者并发感染性心内膜炎是一种致命性疾病。MHD患者感染性心内膜炎的发生率和致死率远高于普通人群。本文回顾总结1例老年MHD患者并发感染性心内膜炎的救治经过,并分析分享治疗体会。

摘要:随着人口老龄化的加剧,阿尔茨海默病(AD)患病率正逐年攀升,产生了巨大的社会和经济负担,并已成为一个重要的公共卫生问题。目前针对痴呆期患者的治疗效果欠佳,因此研究的热点正逐渐前移,由痴呆期治疗转向痴呆临床前期轻度认知损害的防治,以期对痴呆的发生发展进行较早预防,由此也衍生了许多定义。本文就AD认知损害的不同阶段(无症状性临床前阶段、轻度认知损害阶段和痴呆阶段)的相关概念进行了梳理,并作一较全面介绍,使临床医师能更好地理解AD认知损害各时期的概念。

摘要:肌少症是一种常见的老年疾病,会增加老年人发生跌倒、衰弱的风险,增加全因死亡率。β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)作为亮氨酸的代谢产物,已证实可以增加肌肉合成、减少肌肉分解,并且具有抗炎作用,是肌少症营养干预的方法之一,对于改善肌肉质量、肌肉力量和躯体功能具有一定作用。本文综述了近年来HMB治疗肌少症的临床研究进展。

摘要:肾小球滤过率(GFR)随年龄增长而下降,在老年人群中,GFR下降并不意味着其一定患有慢性肾脏病。GFR测定是全世界公认的评估肾功能最准确的方法。通过GFR评估公式如Cockcroft-Gault (CG)公式、肾脏病饮食调整研究(MDRD)公式和慢性肾脏病流行病合作研究(CKD-EPI)公式等来获得估算肾小球滤过率(eGFR)已被广泛应用于一般人群中。由于老年人肾脏会发生结构和生理性变化,通常用来评价肾功能的方法并不完全适于这一群体。因此,本文回顾了近年来相关文献资料,就老年人如何选用GFR评估公式作一系统综述。

摘要:经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者建议使用双联抗血小板治疗以降低主要不良心血管事件(MACE)的发生风险,但在临床实践过程中,仍有部分患者没有达到预期疗效,出现氯吡格雷抵抗,严重影响患者预后。因此CYP2C19基因型与PCI术后心肌损伤以及远期MACE的关系值得我们进一步探讨,本文将对以上问题作一综述。