摘要:

摘要:

摘要:目的 评价右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术的预防性镇痛效果。方法 选择河北省人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的老年高血压患者80例,性别不限,年龄65～80岁,采用随机数字表法分为4组(n=20):右美托咪定组(DEX组)、地佐辛组(DEZ组)、右美托咪定+地佐辛组(DD组)、对照组(C组)。DEX组:从手术开始至缝皮时静脉输注右美托咪定0.4 μg/(kg·h)；DEZ组:麻醉诱导前15 min及缝皮时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg；DD组:麻醉诱导前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,继从手术开始至缝皮时静脉输注右美托咪定0.4 μg/(kg·h),同时缝皮时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg；C组:给予等容量的生理盐水。4组患者均于入麻醉恢复室(PACU)时开启经静脉患者自控镇痛(PCIA)泵。于麻醉诱导前20 min(T₁),缝皮时(T₂),拔除气管导管后即刻(T₃)、5 min(T₄)、30 min(T₅)时抽取肘静脉血测定患者血浆中去甲肾上腺素(NE)浓度。记录患者T₄、T₅、拔除气管导管后60 min(T₆)各时点的Ramsay镇静评分及苏醒期躁动程度。记录患者术后1 h(T₇)、4 h(T₈)、12 h(T₉)、24 h(T₁₀)视觉模拟评分(VAS)及术后24 h PCIA泵按压次数和背景输注总量。观察4组患者术后不良反应发生情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。结果 与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T₂～T₅时血浆中NE浓度明显降低(P<0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T₄～T₆时Ramsay镇静评分明显升高,苏醒期躁动程度降低(P<0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T₇～T₁₀时VAS明显降低,术后24 h PCIA泵按压次数和背景输注总量明显减少(P<0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者高血压和恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。结论 右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术可产生良好的预防性镇痛效果,有助于减轻应激反应,减少苏醒期躁动,降低术后疼痛程度。

摘要:目的 分析末期老年住院患者临床特点及用药情况。方法 采用老年人1年内死亡率预测指数评分,入选2015年1月至2017年12月北京协和医院老年医学科病房≥70岁的末期老年患者99例,收集并分析患者慢性病、老年综合征特点、入院带药种数、经药物重整后出院带药种数及患心脑血管疾病的末期老年患者用药情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或McNemar配对χ²检验。结果 99例患者1年内死亡率预测指数7~16(9.8±2.3)分。患者慢性病占比前3位依次为恶性肿瘤(76.8%)、高血压(56.6%)及冠心病(39.4%),前3位老年综合征依次为多重用药(出院带药≥5种,72.7%)、营养不良或营养风险(72.7%)及便秘(45.4%)。入院时患者用药数(4.7±3.7)种,药物重整后出院带药数显著增加,为(7.4±3.9)种,其中维生素、通便药、镇痛药、呼吸系统药、抑酸药、铁剂及抗抑郁药等对症药物的使用率显著增加,对因药物降压药使用率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。患有心脑血管疾病的48例患者出院时52.1%(25/48)使用抗血小板药,66.7%(32/48)使用他汀类药物。23例因出血风险较高,或存在活动性出血未使用抗血小板药；16例患者主要因失能、他汀类药物相关不良反应风险高、新发肌痛或新发肝功能异常未使用他汀类药物。结论 末期老年患者经药物重整后对症治疗药物使用率增加,对因药物使用率下降,心血管疾病用药策略需结合患者自身情况合理制定。

摘要:目的 观察右美托咪定对老年脊柱手术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响。方法 入选河北北方学院附属第一医院麻醉科2016年4月至2017年11月择期实施脊柱手术的老年患者120例,随机数字表法分为右美托咪定组和生理盐水组,每组60例。右美托咪定组患者建立静脉通路后即刻静脉泵注负荷剂量0.5 μg/kg的右美托咪定,持续输注10 min,然后以0.3 μg/(kg·h)的速度持续泵注到手术结束前 30 min。生理盐水组患者建立静脉通路后给予等容量生理盐水。比较2组患者T₀(术前1 d)、T₁(术后4 h)、T₂(术后24 h)和T₃(术后48 h)时间点应激反应因子水平及认知功能。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用重复测量的方差分析和t检验。结果 2组患者术后T₁和T₂时间点皮质醇和白介素-6(IL-6)水平相比T₀时间点水平升高,血管紧张素Ⅱ(AnⅡ)水平较T₀时间点下降,且生理盐水组相比右美托咪定组患者T₁和T₂时间点皮质醇、IL-6和AnⅡ水平均高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者T₁、T₂时间点简易认知功能评估(MMSE)量表评分低于T₀时间点,匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分高于T₀时间点,且右美托咪定组相比生理盐水组患者MMSE评分T₁时间点[(25.34±2.64) vs(20.01±2.01)分]和T₂时间点[(25.45±2.71) vs(21.12±2.14)分]高,PSQI评分T₁时间点[(7.67±1.25) vs(9.68±1.23)分]和T₂时间点[(2.86±1.53) vs(2.99±1.55)分]低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 右美托咪定应用于老年脊柱手术患者,可有效降低围术期应激反应及术后认知功能障碍。

摘要:目的 分析老年坠积性肺炎患者多重耐药菌(MDRB)感染的相关危险因素,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析2012年2月至2018年7月贵州医科大学第三附属医院老年住院坠积性肺炎患者622例,根据是否从其临床感染标本中分离出MDRB菌株,分为MDRB组与非MDRB组,对MDRB感染的相关危险因素进行分析。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。组间比较用χ²检验。单因素和多因素logistic回归分析MDRB感染的危险因素。结果 老年坠积性肺炎MDRB感染率34.43%(167/485)。单因素分析显示年龄(＞70岁)、慢性肺部感染史、慢性心脑血管病病史、糖尿病病史、病程(＞15 d)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分＞20分、昏迷、吸烟史、抗菌药物使用时间(＞7 d)、抗菌药物使用种类(≥3种)、血糖(≥11.1 mmol/L)等是老年坠积性肺炎MDRB感染的危险因素(P＜0.05),而半坐卧位、雾化吸入与口腔护理是感染保护因素(P＜0.05)。logistic回归分析显示慢性肺部感染史(OR＝3.472,5%CI 1.866~6.461; P＝0.000)与联合使用抗菌药物(≥3种)(OR＝3.760,5%CI 1.775~7.968; P＝0.038)是老年坠积性肺炎MDRB感染的独立危险因素,雾化吸入(OR＝0.624,5%CI 0.400~0.974; P＝0.000)与口腔护理(OR=0.256,5%CI 0.161~0.408; P＝0.001)是老年坠积性肺炎MDRB感染的保护因素。结论 老年坠积性肺炎MDRB感染与多种因素相关,临床应重点关注慢性肺部感染患者,合理使用抗菌药物,同时做好口腔护理,采取雾化吸入排痰等综合措施可减少MDRB感染。

摘要:目的 研究老年病房住院患者院内获得性急性肾损伤(HA-AKI)的临床特点及相关用药情况。方法 回顾性分析2012 年1月到 2016年12月广东省人民医院≥60岁的老年病房住院患者7029例。按全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准中血肌酐变化情况判断HA-AKI,其中HA-AKI患者1830例(HA-AKI组),非AKI患者4650例(AKI组)。比较2组患者的临床特点、可能致肾毒性药物的使用情况,以及相关药物使用与住院结局的关系。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ²检验或趋势检验。结果 老年病房HA-AKI发生率为26.0%(1830/7029)。与非AKI组比较,HA-AKI组患者年龄、基础血肌酐以及估算肾小球滤过率＜60 ml/(min·1.73 m²)、Charlson并发症指数≥3分、糖尿病、慢性肾脏病、周围血管病、脑血管病变及结缔组织病的比例均显著增加(P<0.001)；同时利尿剂或脱水剂、肾上腺素受体激动剂、抗心力衰竭及糖肽类抗生素等药物在HA-AKI组的使用比例更高。住院结局中,HA-AKI组患者需转ICU[6.0%(110/1830) vs 1.5%(68/4650)]、心肺复苏[0.7%(12/1830) vs 0.3%(12/4650)]、血液透析[2.0%(36/1830) vs 0.1%(1/4650)]的比例,以及住院时间[(15.9±6.5) vs (13.6±6.5)d]、住院费用[(5.7±4.0)×10⁴ vs (4.4±2.9)×10⁴ RMB￥]、病死率[11.3%(207/1830) vs 0.9%(41/4650)]显著高于非AKI组(P<0.05)。发病后HA-AKI组患者使用利尿剂及脱水剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、非甾体抗炎药、肾上腺素受体激动剂、糖肽类抗生素、化疗药的比例不减反增。随用药种类增加,HA-AKI组患者不良结局均有趋势性增加(P<0.001)。结论 老年病房HA-AK发生率较高,可能原因为年龄大、共病多、且发病前所涉及的肾毒性药物种类多,导致住院不良结局及医疗负担增加。

摘要:目的 探讨中老年男性2型糖尿病合并骨质疏松患者骨转换标志物的变化及其相关因素。方法 选取80例中老年男性患者,根据1998年世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准和1999年WHO糖尿病诊断标准,分为骨质疏松(OP)组40例,糖尿病性骨质疏松(DOP)组40例。分别测定受试者的骨转换标志物、血钙、磷、甲状旁腺激素、25羟维生素D(25OHD)及糖代谢等相关指标。采用SPSS 22.0统计软件进行分析。依据数据类型,分别进行t检验、Pearson线性相关分析及多元逐步回归分析。结果 两组相比,L1-4[(0.960±0.281) vs (0.970±0.126)g/cm²,P=0.22]、股骨颈[(0.895±0.162) vs (0.895±0.119)g/cm²,P=0.99)]和全髋部[(0.784±0.143) vs (0.748±0.112)g/cm²,P=0.85)]骨密度均无明显差异。与OP组相比,DOP组骨钙素(OC)[(16.69±8.91) vs (22.71±13.12)ng/ml,P=0.019]、P1NP[(43.04±20.29) vs (53.64±24.08)ng/ml,P=0.037]、25OHD[(12.80±5.5) vs (16.58±8.00)ng/ml,P=0.044)]降低,CTX[(0.64±0.22) vs (0.49±0.30)ng/ml,P=0.013]升高,差异均有统计学意义。相关分析显示,OC、P1NP均与HbA1c、病程呈负相关,CTX与HbA1c、病程呈正相关,与全髋部骨密度呈负相关(P<0.05)。回归分析显示,HbA1c是OC、P1NP的独立相关因素,CTX除受HbA1c的影响外,还受全髋部骨密度的影响。结论 2型糖尿病患者骨形成降低,骨吸收增加,且随着血糖的恶化、病程的进展逐步加重。2型糖尿病合并骨质疏松患者维生素D缺乏更严重。

摘要:目的 探讨降钙素原(Pct)、白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(N)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)对肺癌患者发热的临床意义。方法 纳入2013年6月至2018年1月在首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院肿瘤科住院的发热肺癌患者共113例,依据发热原因分为2组:炎性发热组(n=71)和肿瘤热组(n=42)。其中炎性发热组又分为2个亚组:败血症亚组(n=28)和非败血症亚组(n=43)。同期纳入20例无发热以及感染的肺癌患者作为对照组。所有患者均于入院后以及感染控制后抽血进行Pct、WBC、N以及hs-CRP检测。采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。不同变量间相关性使用Spearman分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析Pct对诊断肺癌发热患者感染的价值。结果 炎性发热组患者的Pct水平显著高于肿瘤热组(Z=5.101,P<0.001)和对照组(Z=5.169,P<0.001),非败血症亚组的Pct水平显著高于肿瘤热组(Z=4.334,P<0.001)。在炎性发热组中,Pct与WBC(r=0.352,P=0.003)、N(r=0.385,P=0.001)和hs-CRP(r=0.427,P=0.002)呈显著正相关。炎性发热组以肿瘤热组为参照时,Pct的AUC为0.907(95％CI 0.833～0.982),最佳截断点为0.53 ng/ml,灵敏度和特异度分别为0.833和0.857。结论 Pct在肺癌患者中鉴别肿瘤热和炎性发热具有较高的诊断价值。

摘要:目的 观察低剂量替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征(ACS)伴慢性肾功能不全(CRI)患者的疗效和安全性。方法 连续入选2016年10月至2017年2月解放军空军第986医院心血管内科住院治疗的≥75岁老年 ACS合并CRI患者148例,根据患者服用替格瑞洛剂量不同分为低剂量替格瑞洛组(45 mg/次, 2次/d, n=52)和标准剂量替格瑞洛组(90 mg/次,2次/d,n=96),口服药物3 d后行血栓弹力图(TEG)检测,比较2组患者腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(IPA)和随访12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)和大出血事件的发生率。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ²检验。结果 标准剂量组患者ADP诱导的IPA高于低剂量替格瑞洛组患者[(83.4±2.5)% vs (67.3±4.7)%,P=0.043],但2组IPA<50%患者比例差异无统计学意义[13.5%(7/52) vs 5.2%(5/96),P=0.219]。2组患者12个月MACCE发生率差异无统计学意义[19.2%(10/52) vs 13.5(13/96),P=0.476]。低剂量替格瑞洛组大出血事件发生率显著低于标准剂量替格瑞洛组[9.6%(5/52)vs 24.0%(23/96), P=0.033]。结论 低剂量替格瑞洛与标准剂量替格瑞洛相比同样可发挥较好的抗血小板作用,且降低出血事件风险,可更好地平衡缺血与出血。

摘要:目的 分析柴胡舒肝散联合雷贝拉唑对老年消化性溃疡的临床疗效。方法 选取垫江县人民医院消化内科老年消化性溃疡患者126例为研究对象,按照随机数字表法分成2组:对照组和观察组,每组63例。对照组患者给予以雷贝拉唑为主的三联治疗,观察组患者在此基础上辅以柴胡舒肝散治疗。连续治疗4周,对比2组患者的治疗效果、治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、 表皮生长因子(EGF)、转化生长因子-α(TGF-α)水平变化以及不良反应的发生情况。采用SPSS 13.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 治疗后,观察组患者血清IL-6[(3.45±1.08) vs(4.28±1.76)μg/L]和TNF-α[(9.35±2.79) vs(10.64±3.05)μg/L]显著低于对照组,而EGF[(0.84±0.26) vs(0.72±0.22)ng/ml]和TGF-α[(7.55±1.93) vs(6.01±1.86)μg/ml]水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后对照组总有效率为87.30%,观察组总有效率为98.41%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组患者幽门螺杆菌清除率(92.06% vs 71.43%)显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间对照组不良反应发生率为15.87%,观察组不良反应发生率为14.28%,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用柴胡舒肝散联合雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡的临床疗效确切,有助于降低机体炎症反应程度,提高生长因子水平,进而促进溃疡愈合。

摘要:目的 探讨老年人行走功能状态与结肠镜检查前肠道准备质量的关系。方法 选取2017年1月至2018年3月北京老年医院消化科住院期间行结肠镜检查的153例老年患者。检查前通过Barthel指数评价患者行走功能,并根据行走是否独立将患者分为行走正常组82例及行走困难组71例。2组患者采取相同的肠道准备方法,记录肠道清洁完成情况并计算清洁有效率。采用SPSS 19.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ²检验。相关性分析采用Spearman秩相关检验。结果 与行走困难组比较,行走正常组患者完整服用肠道清洁剂的比例显著升高[87.8%(72/82) vs 63.4%(45/71),P<0.01]。而在未完整服用肠道清洁剂的患者中,与行走困难组比较,行走正常组患者因不能忍受频繁排便的比例显著降低,差异有统计学意义[8.54%(7/82) vs 30.99%(22/71),P=0.001],但因不良反应导致未完整服用肠道清洁剂的比例2组差异无统计学意义[3.66%(3/82) vs 5.63%(4/71),P=0.705]。Spearman 秩相关分析显示,行走功能状态与肠道准备清洁质量呈正相关(r=0.333,P<0.01)。结论 老年患者行走功能状态与结肠镜检查前肠道准备质量相关,行走困难影响患者肠道准备质量。

摘要:

摘要:

摘要:随着社会经济水平发展,高龄透析患者数量日益增多。血管通路是透析患者的生命线,但高龄患者血管通路的选择和建立都较困难,围术期及术后并发症多,远期通畅率较低,长期维护过程中存在诸多挑战。本文通过分析1例我院维持性血液透析患者的诊治过程,探讨高龄患者血管通路的特点以及有效的干预措施,为后续血管通路的建立和维护提供经验。

摘要:抗血小板药物在心脑血管血栓性疾病的防治过程中发挥核心作用,但存在药物反应异质性所致的严重缺血/出血风险。寻找能够预测抗血小板药物反应性个体差异的生物标志物,对于个体化应用抗血小板药物具有重要的临床价值。近年研究发现,血小板蕴含丰富的微小核糖核酸(microRNA),其中具有调控血小板P2Y12受体编码基因(P2RY12)表达的microRNA与P2Y12受体拮抗剂抗血小板反应性的相关性备受关注。本文将针对与抗血小板药物反应性相关的血小板microRNA的生物学特征、相关性研究和可能机制作一综述。

摘要:随着老龄化社会的到来,急性胰腺炎在老年人群体中的发病率有着逐渐上升的趋势,现阶段及未来都应得到重视。本文通过相关文献综述,阐述了老年急性胰腺炎患者的病因、病理生理特征、临床表现与并发症、诊断方法、治疗和预后,以期为该病的诊断和治疗提供参考。

摘要:血管危险因素与老年认知功能障碍的发生密切相关。由血管危险因素引起的老年认知功能障碍的发病率逐年上升,严重危害老年人的健康。高血压、糖尿病、高脂血症和慢性脑低灌注等是影响老年认知功能的重要的血管危险因素。研究血管危险因素与老年认知功能障碍的关系及作用机制,对于老年认知功能障碍的早期诊断和早期干预,具有重要的社会学和医学意义。

摘要:他汀类药物作为心脑血管疾病的一线用药已经在临床中被广泛应用。随着使用人群的不断扩大及研究的不断深入,他汀类药物在骨骼肌、肝脏和肾脏的不良反应及其引发糖尿病的风险开始备受关注。本文旨在汇总有关他汀类药物临床应用的新近研究结果和相关基础研究,总结其主要不良反应及防治策略,为临床应用该类药物提供参考。

摘要:肾间质纤维化是老年慢性肾脏病的最终特征,也是导致肾功能衰竭的常见原因。为了解肾间质纤维化的病理生理学特征,使用动物模型至关重要。肾间质纤维化常见的动物模型包括:单侧输尿管梗阻模型、肾大部切除模型、缺血再灌注模型、环孢素A肾病模型、阿霉素肾病模型、马兜铃酸肾病模型等。我们对这些动物模型的研究进展进行汇总综述,以期为更好的开展基础研究奠定试验方法。

摘要:我国心血管疾病(CVD)患病人数持续上升,国民CVD危险因素个体暴露显著增加。老年人群作为特殊群体,其CVD患病率及死亡率均高,并带来了沉重的社会及经济负担。通过有效的CVD健康管理及预防能够有效降低老年人CVD患病率及死亡率,不仅可以延长老年人寿命,而且可以改善老年人生活质量。合理的方式包括:生活方式的干预；血压、血脂、血糖的控制及监测；小剂量阿司匹林的应用。老年人群CVD的健康管理模式需个体化,同时要注意评估衰弱、老年共病、多重用药及个人意愿。