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摘要:目的 调查分析澳门仁伯爵综合医院近5年截肢患者的临床特点、预后及危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月澳门仁伯爵综合医院截肢患者,记录截肢患者的人口学资料、截肢原因、截肢危险因素、截肢平面以及伴随疾病等进行分析。多因素logistic回归分析疾病危险因素对截肢平面的影响。采用Kaplan-Meier法对截肢后患者生存时间做生存分析。结果 共有175例住院患者进行了208次截肢手术,年龄(70.3±14.1)岁。其中膝上截肢71例,膝下截肢51例,足部截肢或截趾86例。130例因糖尿病足截肢,41例因糖尿病足合并下肢血管病变截肢,19例因下肢血管病变截肢,18例因其他原因截肢。多因素logistic回归分析结果表明高血压和下肢血管病患者更易发生膝上截肢(RR值分别为2.012,1.914,P值分别为0.215,0.107),糖尿病患者更易发生足部截肢(RR=0.315,P=0.019)。Kaplan-Meier生存分析结果表明截肢平面对于患者生存期有一定影响,膝上截肢患者术后生存期最短。结论 澳门仁伯爵综合医院截肢患者最常见的原因是糖尿病足,其次为下肢血管病变,其他原因包括创伤、肿瘤等。截肢平面与患者的心血管病危险因素与伴随疾病有关。截肢患者术后生存期较短,截肢平面是影响术后生存期的一个因素。

摘要:目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗高龄颈动脉狭窄患者的疗效。方法 回顾性分析北京协和医院 2010年1月至2015年12月行CEA的颈动脉狭窄患者,根据年龄分为≥70岁组和<70岁组。随访至少1年。比较两组患者的治疗效果、治疗安全性及1年内出现再狭窄及再发卒中的情况。组间比较采用t检验或卡方检验。结果 研究期间共行CEA 722例,其中≥70岁组279例,<70岁组443例。两组患者手术相关死亡、术后30 d内缺血性卒中、心肌梗死发生率差异均无统计学意义(P>0.05),≥70岁组过度灌注发生率显著高于<70岁组(6.8% vs 3.2%,P<0.05)。1年随访结果显示,两组患者颈动脉再狭窄率及再发卒中率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高龄患者接受CEA有较高的安全性,术前应全面评价患者基础情况,以减少术后并发症发生率。

摘要:目的 探讨合并髂动脉病变的腹主动脉瘤(AAA)的腔内处理方案。方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月北京积水潭医院血管外科收治的AAA行腔内治疗的52例患者临床资料,包括性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率,按照是否存在严重髂动脉病变将患者分为髂动脉通畅组和髂动脉狭窄或闭塞组,分别进行腔内治疗,并于术后接受抗凝、抗血小板治疗以防动脉粥样硬化。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验(Fisher确切概率法)。结果 52例患者被分为髂动脉通畅组41例和髂动脉狭窄或闭塞组11例,其中通畅组髂动脉严重扭曲2例(3.8%,2/52),狭窄或闭塞组髂动脉狭窄9例(17.3%,9/52)及闭塞2例(3.8%,2/52),术前两组患者性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均成功实施了AAA腔内修复(EVAR)术,其中通常组扭曲者通过特硬导丝纠正髂动脉成角后支架顺利通过,狭窄或闭塞组给予患侧或对侧球囊扩张或逆行开通股动脉进行扩张,支架最终顺利通过。随访了12~24个月,狭窄或闭塞组出现一侧髂动脉腿支的闭塞2例(P<0.05),1例行右髂序贯放置髂腿支架1枚+双侧股动脉人工血管转流术,术后双下肢动脉供血良好。结论 合并髂动脉病变会导致AAA腔内治疗困难,运用合理的手术技巧和器材的配合,AAA患者行EVAR术均可以获得成功,远期通畅率较好。

摘要:目的 研究杂交手术治疗复杂泛大西洋学会共识(TASC)D级髂股动脉病变的安全性和中期效果。方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月青岛大学附属医院收治的复杂D级髂股动脉病变患者27例,根据CT血管成像(CTA)和TASC病变分级原则,C级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变14例,D级主髂动脉病变合并C级股腘动脉病变7例,D级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变6例；所有患者行杂交手术同期处理主髂和股腘动脉病变。记录患者术前、术后6、12、24和36个月的踝肱指数(ABI),并分析术前、术后12、24和36个月的通畅率。计量资料组间比较采用t检验,通畅率采用Kaplan-Meier生存曲线分析。结果 对于主髂动脉病变,术中分别或联合行主股动脉旁路、髂动脉支架植入、股股动脉旁路及内膜剥脱或取栓术；对于股腘动脉病变,术中分别或联合行股腘动脉旁路、动脉内膜剥脱、股深动脉成形、取栓、球囊扩张及支架植入。围手术期无死亡及大并发症发生。术后6、12、24和36个月的患者ABI(0.91±0.16、0.85±0.14、0.82±0.17、0.77±0.13)比术前(0.47±0.24)显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。术后12、24和36个月通畅率分别为95.7%、80.2%和72.9%。结论 杂交手术治疗复杂TASC D级髂股动脉病变安全,中期效果好,尤其适合于高龄、高危患者。

摘要:目的 探讨小直径裸支架在老年髂动脉闭塞病变中的疗效。方法 回顾性分析2010年7月至2013年7月期间北京军区总医院血管外科收治的髂动脉闭塞患者104例(131条患肢)。根据治疗方法分为两组:小直径组(n＝53)和对照组(n＝51)。小直径组应用6~7 mm小直径金属裸支架；对照组常规按照正常人解剖直径选择直径8~10 mm金属裸支架。治疗后随访2年,观察两组患者的手术成功率、发生再狭窄率、并发症发生率、一期通畅率、二期通畅率、踝肱指数(ABI)等指标。两组间比较采用t检验或χ²检验。结果 小直径组和对照组的手术成功率均为100.0%。小直径组的并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于对照组(1.89% vs 9.80%,9.43% vs 17.60%；P＜0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后的ABI均显著增加,差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访2年,小直径组和对照组的一期通畅率(90.5% vs 88.2%)和二期通畅率(96.2% vs 96.1%)间差异均无统计学意义(P＜0.05)。结论 小直径裸支架与常规直径支架可作为老年髂动脉闭塞患者腔内治疗的一种选择方式。

摘要:目的 探讨以Rotarex装置行经皮机械血栓清除术(PMT)治疗急性下肢缺血(ALI)的有效性和安全性。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科自2016年9月至2017年5月收治的ALI患者23例,年龄(71.0±12.1)岁。患者均表现为突发下肢凉、麻、疼痛或间歇性跛行等症状突然加重,经CT血管成像(CTA)及数字减影动脉造影(DSA)证实为动脉硬化基础上急性动脉血栓形成,肢体缺血Rutherford分级Ⅰ级2例(8.70%),Ⅱa级15例(65.22%),Ⅱb级6例(26.09%)。均以Rotarex装置行PMT。结果 23例患者中联合球囊扩张18例(其中9例为药物涂层球囊),联合支架植入5例,联合导管接触性溶栓(CDT)5例。术后血栓完全清除17例,大部分清除4例,未能清除2例,技术成功率91.3%(21/23)。症状完全消失19例,症状缓解2例,无效2例,临床有效率91.3%(21/23)。23例患者中8例为支架内闭塞,术后缺血症状均完全消失,术中发生远端动脉栓塞3例,术中血管破裂1例,随访期间同侧下肢动脉血栓复发2例。结论 严格掌握适应证,使用Rotarex机械血栓清除装置治疗ALI安全有效。

摘要:目的 总结老年Stanford B型主动脉夹层(AD)的临床特点并探讨治疗方案的选择。方法 回顾性分析2012年7月至2016年7月55例老年B型AD患者的临床资料,其中单纯B型AD患者19例接受单纯药物治疗(药物治疗组),复杂B型AD患者36例在进行药物治疗的同时行腔内手术治疗(腔内治疗组)。收集患者年龄、性别、发病季节、诊断时长、临床表现、高血压分级、影像学表现等,分析两组患者不同治疗方案的预后情况。根据数据类型,两组比较采用t检验、卡方检验或秩和检验。结果 55例患者春、冬季发病居多,共41例(74.5%)；药物治疗组年龄与腔内治疗组比较,差异有统计学意义[(70.68±6.84) vs(66.75±5.33)岁；P =0.022],两组性别、诊断时长、临床表现、高血压分级、影像学表现等指标相比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；平均随访时间11.2个月,53例(96.4%,53/55)获随访,2例失访；药物治疗组症状缓解率显著低于腔内治疗组,差异有统计学意义(68.4% vs 94.4%；P<0.05),两组各并发症发生率及死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；药物治疗组3例患者出院后1～3个月因胸背部疼痛不缓解或复查CTA提示夹层进行性增大而接受腔内治疗,再次手术干预率略大于腔内治疗组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 老年B型主动脉发病季节集中,症状多样且不典型,临床中应提高关注；对于老年夹层患者,腔内治疗仍是主要治疗手段。

摘要:目的 观察瑞舒伐他汀防治颈动脉支架植入(CAS)后再狭窄的疗效。方法 分析2014年3月至2015年8月我院收住的69例CAS后患者,随机分为对照组(34例)和治疗组(35例),对照组口服拜阿司匹林100 mg/d,治疗组口服拜阿司匹林100 mg/d、瑞舒伐他汀10 mg/d,连续治疗12个月,对两组的疗效进行评价分析。根据数据类型分别采用t检验、方差分析或χ²检验进行组间比较。结果 颈动脉支架置入后12个月时复查颈动脉CT血管成像发现,治疗组支架光滑度、支架内径、支架近端和远端血管情况均优于对照组(P＜0.01),支架内管腔密度值、支架内再狭窄率均低于对照组(P＜0.01)；治疗组血浆总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前显著降低(P＜0.01)、血浆脂联素(APN)较治疗前显著升高(P＜0.01),对照组TC、LDL-C、APN较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颈动脉支架置入后口服瑞舒伐他汀对于预防支架后再狭窄闭塞效果显著,可降低再狭窄率。

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摘要:腹主动脉瘤(AAAs)是一个死亡率很高的医学难题,了解AAAs的发病机制有重大意义。AAAs的一个重要特征是细胞壁中巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞广泛浸润。大量研究证实了T淋巴细胞与AAAs发病密切相关,但它们在疾病进展中的作用仍不够清晰。本文阐述了T淋巴细胞在AAAs发病机制中的可能作用,对这种目前仍缺乏有效药物干预的疾病提供有效的药物治疗策略。

摘要:下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是最常见的外周血管疾病之一。ASO的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、高血压、高血脂、冠心病以及高同型半胱氨酸血症等。尽管当前治疗手段(例如外科手术、血管腔内技术以及药物治疗等)不断进步,但ASO仍是造成截肢的一个主要原因。因此掌握老年ASO的相关危险因素并尽早预防是极为重要的。介入治疗具有创伤小、操作方便、术后恢复快、重复性强的优点,已成为目前临床上治疗ASO的首选措施。

摘要:血管生成素样蛋白2(Angptl2)属于血管生成素样蛋白家族成员,其表达或分泌的节律性有助于维护组织内稳态,并且与冠心病、腹主动脉瘤、血管炎症和下肢动脉硬化性闭塞症密切相关。因此,对Angptl2的相关研究具有重要意义。本文对Angptl2在动脉粥样硬化疾病中的作用作一综述。

摘要:植入侧静脉血栓形成是心血管植入式电子装置的术后并发症之一,其发生机制目前尚不完全明确。电极导线的种类、直径、数量等可能是其危险因素。结合病史、临床表现及辅助检查可作出明确诊断,治疗包括抗凝、溶栓、拔出电极导线、静脉支架植入及外科手术。本文综述了近年关于心血管植入式电子装置植入后的静脉血栓形成的相关研究。

摘要:主动脉瘤腔内修复主要依靠放射显像技术进行术前监测、术中处理和术后随访。超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和血管造影在不同的治疗阶段发挥不同的作用,通常一种成像方式通过提供补充信息来支持另一种成像方式。多种影像学检查的数据必须综合成一个连贯的计划才能对主动脉瘤患者进行治疗和随访。本文拟对目前主动脉瘤影像检查方面已经确定和正在更新的经验进行总结。

摘要:孤立性髂动脉瘤(IIAA)最早报道于19世纪20年代,是指局限在髂动脉部位的动脉扩张性疾病,包括单侧或(和)双侧髂总、髂外和髂内动脉瘤,其中髂总动脉瘤占70%~90%,髂内动脉瘤占10%~30%,髂外动脉极少受累。IIAA在临床极其罕见,发病率仅为0.1%~0.9%,发病原因尚不明确。IIAA临床表现比较隐匿,疾病预后差,动脉瘤破裂大出血是导致患者死亡的主要原因。本文将结合IIAA的病因、临床特点、诊断及其国内外最新治疗进展作如下综述。

摘要:对于颈动脉斑块的评估,经典的策略是通过影像学进行狭窄程度分级,从而决定临床干预方式。而随着临床经验和研究证据的积累,人们逐渐认识到斑块稳定性这一指标比狭窄程度更能准确反映患者的症状和预后、评估再血管化指征。本文整合了近年来经典或新型影像技术(超声、计算机断层扫描、磁共振、分子成像等)的研究进展,分析了这些技术在斑块形态及稳定性方面评估的原理和优劣,为临床提供参考。

摘要:随着新器械、新技术不断涌现和临床医师的不懈努力,股动脉闭塞性病变的治疗方法在不断进步,并逐渐朝安全、有效和微创的方向发展。短段股动脉病变一般行经皮血管腔内血管成形术(PTA)或PTA加裸支架植入术,效果可靠。长段复杂的股浅动脉病变,传统的膝上股股转流术是公认的治疗方式。新型Viabahn覆膜支架的出现使得“腔内转流”成为了可能,它治疗复杂股浅动脉病变较传统治疗优势显著,通畅率满意,并可达到与人工血管旁路术相媲美的临床效果,本文综述了此方面的研究进展。

摘要:治疗策略制定及器具的限制是下肢动脉慢性完全闭塞(CTO)病变治疗需面临的两大难题。以导丝通过病变为基础的治疗策略需要介入医师良好地评估病变的性质,并能根据导丝的性能选择适合特定病变的导丝。从亲水涂层导丝到头端加硬导丝,近年导丝制造工艺的革新使得导丝的选择更多样。随着对病变性质的深入了解,介入医师对于不同CTO病变的治疗策略也开始出现相应的调整。本文通过复习已发表的文献资料,综述了目前市面上的主流导丝,并对下肢动脉CTO病变的临床治疗策略提出了建议。