摘要:

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摘要:老年甲状腺疾病谱涉及甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。与非老年患者相比较，老年甲状腺疾病患者有其自身的病情特点，异质性较大，治疗方案及控制目标需要个体化。应积极开展针对老年甲状腺疾病的研究工作，以更好地提高临床诊治水平。

摘要:老年甲状腺功能减退（简称甲减）是常见的内分泌疾病，尤其常见于老年女性。由于其起病隐匿，甲减症状与机体老化表现相似，临床易于漏诊。甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。老年患者伴随疾病多、合并用药多，因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。老年甲减的首选药物是左甲状腺素钠（L-T4），服用时要从小剂量起始，而后缓慢增加剂量，调整用药期间应密切监测甲状腺功能，剂量稳定后定期监测甲状腺功能。对于老年亚临床甲减患者是否需要治疗尚存争议。

摘要:老年甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是常见的内分泌疾病。近年来，老年甲亢患病率有逐年增加趋势。但由于其临床表现不典型，容易被误诊或漏诊。由于老年患者伴随疾病多，老年甲亢的治疗方案应以使用抗甲状腺药物为主，且剂量宜偏小，也可采用放射性治疗，不推荐选择手术治疗。治疗时可同时辅以对症及支持疗法，并要密切监测甲状腺功能的变化。

摘要:老年甲状腺癌有发病率高、恶性程度大、预后差的特点。因此，需要依靠先进的检查手段，明确其临床及病理特点。手术治疗是老年甲状腺癌的主要治疗方式。应在术前及术后准确评估患者的状况，正确地根据其病理类型和病灶浸润程度制定手术方案及其他治疗方案，制定适宜的个体化治疗目标，以提高患者的生活质量。

摘要:甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减低症（甲减）对骨组织均有不良影响。甲亢可以导致骨密度下降和骨折风险增加；甲减也可能增加骨折风险。高龄是公认的骨质疏松症的危险因素，因此在老年甲状腺疾病治疗过程中，有必要制定个体化的甲状腺功能控制目标，某些情况下可应用双膦酸盐等药物预防或治疗骨质疏松。

摘要:目的 分析老年甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）临床病理特点。方法 回顾性分析2005年5月至2011年10月于中日友好医院行FNAB的382例老年患者的临床病理资料。细胞病理诊断按美国甲状腺细胞病理学贝塞斯达报告系统6（BSTC6）分类标准进行归类统计。临床资料包括患者年龄、性别、甲状腺功能检查以及甲状腺超声检查结果等。结果 382例行FNAB的患者中无法诊断占14.7%（56/382），良性病变占71.7%（274/382），意义不明确的非典型病变/滤泡性病变占3.4%（13/382），滤泡性肿瘤占4.7%（18/382），可疑恶性肿瘤占2.1%（8/382），恶性肿瘤占3.4%（13/382）。382例FNAB患者中有355例检查甲状腺功能，甲状腺功能正常占70.1%（249/355），甲状腺功能异常占29.9%（106/355）。结论 老年甲状腺结节患者以良性病变为主，术前行FNAB可避免良性结节的手术治疗。老年甲状腺结节患者甲状腺功能异常比例高，对老年甲状腺结节患者检测甲状腺功能非常重要。

摘要:目的 观察和分析老年2型糖尿病（T2DM）住院患者甲状腺功能异常及其影响因素。方法 对2014年10月至2015年5月在中日友好医院内分泌科住院的190例既往无甲状腺病史、年龄≥60岁的老年T2DM患者的甲状腺功能状况和相关临床指标进行调查和分析。结果 （1）在190例患者中，甲状腺功能异常比例为38.4%（73例），其中低T3综合征为22.1%（42例），原发性甲状腺功能减退症（甲减）为15.8%（30例）。（2）3组人群相比较，低T3综合征组糖化血红蛋白（HbAlc）明显高于其他两组，年龄、病程大于甲状腺功能正常组；甲减组甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和（或）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性率为最高，达到70%（均P＜0.05）。（3）3组血清25羟维生素D（25-OH-vit D）水平均处于缺乏状态。（4）logistic回归分析显示年龄与低T3综合征发生呈正相关（OR＝2.77，P＝0.012）；TPOAb（OR＝4.13，P＝0.026）、TGAb（OR＝3.57，P＝0.026）与甲减发生呈正相关。结论 老年T2DM住院患者甲状腺功能异常发生率较高，存在自身免疫因素易发生甲减；高龄患者更易发生低T3综合征；未看到维生素D缺乏在各组患者中的差异。

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摘要:目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者出院后终止他汀类药物治疗对其远期预后的影响。方法 对解放军总医院心血管内科2010年1月至2010年12月期间确诊为AMI并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且符合入选标准的老年患者739例进行出院后随访。根据患者出院后1年内是否终止他汀类药物治疗将其分为终止他汀类药物治疗组（n＝178）和未终止他汀类药物治疗组（n＝561），比较两组患者远期全因死亡率和心源性死亡率的差异。结果 对患者随访4年后发现，终止他汀类药物治疗的患者有更高的全因死亡率（21.4% vs 13.9%，HR＝1.62，95%CI：1.04～2.85，P＝0.008）和心源性死亡率（14.5% vs 8.1%，HR＝1.98，95%CI：1.26～3.64，P＝0.002）。结论 老年AMI患者出院后终止他汀类药物治疗会显著增加其远期死亡率，因此在患者出院前以及临床随访的过程中均需要对其他汀类药物的用药情况进行有效的教育和严格的监督，以期改善此类患者的远期生存情况。

摘要:目的 通过与常规12导联心电图（ECG）、24h动态心电图（Holter）比较，探讨远程心电监测（REM）应用于心律失常诊断的可行性和效果。方法 选择2012年7月至2013年12月在江苏省苏北人民医院就诊的142例反复发作性胸闷、心慌、头晕、晕厥患者，3个月内每例酌情行REM一周至1个月，监测期间每天定时以及有症状时进行REM，随访期3个月内每例患者至少行3次ECG检查。其中72例同期进行了Holter检查，比较REM与ECG以及Holter对心律失常检出率的差异。结果 142例行REM的患者中有10例脱落，REM共产生出6 945份有效心电图，132例有效病例中REM与ECG分别检出105例（79.5%）及76例（57.6%）患心律失常，两者检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。同时分别检出30例（22.7%）及26例（19.7%）患者心电图存在ST-T改变（P＞0.05），其中Holter检查的72例患者中，REM与Holter分别检出62例（86.1%）及52例（72.2%）心律失常患者（P＜0.05）；同时分别检出21例（29.2%）及25例（34.7%）患者心电图存在ST-T改变（P＞0.05）。结论 REM能及时准确诊断各种心律失常，诊断正确率几近100%，对院外的心律失常检出率显著高于ECG和Holter。

摘要:目的 探讨老年重症患者诊疗过程中专业化救治技术的运用与实践。方法 以高龄老年重症患者为研究群体，收集广州军区广州总医院老年重症医学科自2007年6月至2014年6月期间收治的病情危重症患者病例；动态观察重症患者收容量、病情严重程度、技术应用情况、抢救成功率、年度总死亡人数、平均住院天数与医疗费用等随时间的变化。结果 进行专业化诊治的老年重症患者由295例增到347例（P＜0.001）；年龄由（80.3±6.9）岁增至（87.4±7.6）岁（P＜0.001）；APACHEⅡ评分由（13.6±3.9）分增至（20.6±3.9）分（P＜0.001）。其中，APACHEⅡ评分≥15分的患者所占百分比由25.2%增至40.6%（P＜0.05）。纤维支气管镜检查、机械通气和血液滤过等专科技术的年平均使用率均大幅降低。抢救成功率由52.2%提高到了72.3%；患者平均住院天数由42.5d缩短至16.3d；医疗费用降低＞25%（均P＜0.05）。结论 在患者年龄、收容量与病情严重程度逐年增大的情况下，通过专业救治，我院的老年重症患者器官功能支持技术总体使用率显著降低，抢救成功率显著增加，同时患者入住ICU的时间和医疗费用大幅减少。表明老年重症医学科的专科技术应用对老年患者的治疗与预后具有很大的帮助。

摘要:目的 探讨嗜酸性粒细胞增多症（HES）合并脑梗死的危险因素。方法 采用回顾性病例对照研究的方法，调查了2005年3月至2015年3月期间陕西省人民医院、西安交通大学附属第二医院连续收治住院的HES患者的病历数据和随访资料，分析患者的病程、实验室检查、影像学检查、治疗方法等临床资料，根据是否发生脑梗死进行相关危险因素分析。结果 120例HES患者中有8例患者出现脑梗死，发病率为6.7%，其中男性6例，女性2例。实验室生化指标中肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T在脑梗死患者中较未发生脑梗死的患者明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 HES患者脑梗死风险较高，其脑梗死发病机制可能与HES所致心内膜和心肌损伤、坏死，血栓形成，栓子脱落发生栓塞有关。

摘要:目的 从临床角度分析外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的相关因素对预后的影响，为临床病情监测及预后评估提供参考。方法 收集2005年1月至2014年12月入住大连医科大学附属第二医院的76例PTCL患者的临床资料，其中65例资料完整，11例病例失访。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。对年龄、性别、临床分期、淋巴瘤国际预后指数（IPI）、B症状、血红蛋白（Hb）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清白蛋白（ALB）水平，以及治疗方法、病理分型、首发部位、预后指数PIT、骨髓是否受侵等因素进行单因素分析，并进一步采用Cox回归风险模型对单因素分析中有统计学意义的参数进行多因素分析。结果 65例PTCL病例中包括非特异型（PTCL-U）25例，结外自然杀伤细胞（NK）/鼻型T细胞淋巴瘤（TCL）10例，血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）9例，间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）9例。单因素分析表明，年龄≤60岁的患者比＞60岁的患者预后好（P＝0.008）；Ⅰ/Ⅱ期患者比Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率高（74.4% vs 19.0%，P＝0.011）；IPI指数低危、中低危、中高危、高危组的5年生存率分别为85.7%、52.5%、0.0%和0.0%（P＝0.004）；初诊时LDH升高的患者预后比LDH正常或降低的患者差（P＝0.048）；初诊时ALB降低的患者比ALB正常者预后差（P＝0.008）；首发部位为结外的患者比首发部位在淋巴结的患者预后较好（P＝0.002）。将PIT指数分为0、1、2和≥3组，其5年生存率分别为92.3%、85.7%、17.4%和0.0%（P＝0.002）。多因素分析显示，PIT评分指数为PTCL的独立预后危险因素（P＝0.002）。结论 年龄、临床分期、IPI指数、LDH、ALB、病理分型、首发部位及PIT为预后影响因素，PIT为PTCL的独立预后影响因素。

摘要:目的 研究和分析老年患者不同时间点血清S100β蛋白的浓度以及术后的认知功能与麻醉深度的关系。方法 选取2014年1月至2014年12月在湖北省荆门市第二人民医院全身麻醉下进行腹部手术的患者102例，根据脑电双频指数（BIS），分为浅麻醉组（30＜BIS＜45）和深麻醉组（BIS≥45），每组51例。检测两组患者的心率（HR）、麻醉深度指数（NTI）、平均动脉压（MAP）、血清S100β蛋白的浓度等指标，并使用简易精神状态检查表（MMSE）、画钟测验（CDT）和动物流畅性测验(AFT)评测两组患者是否发生术后认知功能障碍（POCD）。结果 深麻醉组患者的丙泊酚用量显著高于浅麻醉组（P＜0.01）。两组的POCD发生率分别为13.7%和47.1%，差异有统计学意义（χ2＝3.996，P＜0.05)。与浅麻醉组患者相比较，深麻醉组患者在术毕、术后2h和术后24h时间点的血清S100β蛋白浓度显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同麻醉深度的术后疼痛程度和麻醉效果基本相同，且均损及老年患者的中枢神经系统，但从各观察点的血清S100β蛋白的浓度来看，麻醉深度较浅的老年患者神经系统损伤程度更严重。提示在手术中维持深度麻醉可以降低患者POCD的发生率。

摘要:目的 评价不同钙通道阻滞剂联合叶酸对老年轻中度高同型半胱氨酸（Hey，H型）高血压患者的疗效。方法 采用随机、单盲、平行对照方法，纳入2011年6月至2014月6月在河北省沧州中西医结合医院心血管病科门诊或住院治疗的原发性H型高血压Ⅰ～Ⅱ级患者90例，其中男42例，女48例，年龄（66.9±3.5）岁。将入选患者随机分为苯磺酸氨氯地平组，苯磺酸左氨氯地平组和非洛地平缓释片组，每组30例，均联合叶酸连续口服药物4周。按时监测血压，并予试验开始前、治疗4周时进行血浆Hcy、一氧化氮（NO）、内皮素?1（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）测定。结果 3种钙通道阻滞剂联合叶酸均可降低老年轻中度H型高血压患者的血压和血浆Hcy水平，且苯磺酸氨氯地平组降低收缩压的幅度和血浆Hcy水平大于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。苯磺酸氨氯地平组，治疗后较治疗前血浆NO和SOD水平升高，ET-1和MDA水平降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 钙通道阻滞剂联合叶酸可用于降低老年轻中度H型高血压患者的血压和血浆Hcy水平，且以苯磺酸氨氯地平联合叶酸为优。

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摘要:猝死以心源性、肺源性、神经源性猝死为多见，肿瘤所致的猝死相对较少，常常被临床忽视。本文首次报道并讨论了1例胸壁转移性肝癌破裂出血导致猝死的老年病例。旨在提醒临床医师在合并肿瘤的患者突发病情变化时，要考虑到肿瘤及其转移瘤引起突发病情变化的可能性，及时正确做出有效处理。

摘要:糖尿病并发症可引起人体心、脑和肾等重要组织和器官损害，严重危害人类健康，但其发病机制并不十分清楚。近年研究发现微小RNA（microRNA，miRNA）在糖尿病及其并发症的发生发展中起重要作用。miRNA是真核生物中一类长度约22～25个核苷酸的内源性非编码小分子RNA，通过转录后机制调控其下游靶基因的表达，进而影响疾病的病理生理学过程。其中miRNA-200（miR-200）家族对糖尿病及其并发症的调控研究较多。miR-200家族不仅对胰岛素相关信号通路具有调控作用，在糖尿病微血管及大血管并发症中也发挥重要调控作用。因此，探讨miR-200家族与糖尿病及其并发症之间的关系，可为糖尿病及其并发症的诊断及治疗提供新的思路。

摘要:P2Y12受体拮抗剂广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血栓事件的预防。由于抗血小板治疗反应多样性的存在，经典的P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷的治疗期间高血小板反应性（HTPR）被证实与患者不良心血管事件的发生密切相关。尽管新药普拉格雷和替格瑞洛的抗栓疗效优于氯吡格雷，但是由于治疗期间低血小板反应性（LTPR）的存在，出血风险明显增加。如何权衡血栓和出血风险，实现个体化抗血小板治疗，已经成为临床的重要挑战。研究证实，血小板反应性（PR）与缺血和出血事件的发生密切有关，基于血小板功能检测（PFT）的治疗窗将有助于个体化抗血小板治疗。本文就PFT与P2Y12受体拮抗剂个体化抗血小板治疗的研究进展作一综述。