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主 管:中国人民解放军总医院
主 办:解放军总医院医学创新研究部、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)、解放军总医院第六医学中心心血管病医学部
电 话:010-66936756
E-mail: zhlndqg@mode301.cn
创刊人:王士雯
主 编:范利
执行主编:陈韵岱
编辑部主任:王雪萍
ISSN:1671-5403
CN:11-4786/R
创刊时间:2002年
出版周期:月刊
邮发代号:82-408
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2015, 14(03):161-164. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.037
摘要:心肺运动试验(CPET)能够对休息、运动以及恢复过程中的气体交换进行分析,同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。这些数据经过计算机系统的处理,并与运动过程中的心率、血压、功率、心电图结果和症状进行综合分析,可以提供全面的运动耐受性和运动反应的数据,如与成像技术联合应用,可以提供更多的诊断信息,已被安全地用于心肺血管病患者。本文重点讨论近年CPET在肺动脉高压早期诊断和预后评估的应用进展。
奚群英,柳志红,赵智慧,顾 晴,罗 勤,马秀平,熊长明,倪新海
2015, 14(03):165-168. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.038
摘要:心肺运动试验在评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者靶向药物治疗效果中的作用
奚群英,柳志红,赵智慧,顾 晴,罗 勤,马秀平,熊长明,倪新海
2015, 14(03):169-173. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.039
摘要:目的 明确老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者与年轻患者相比心肺运动试验(CPET)指标的变化。方法 2011年1月至2014年5月在阜外医院肺血管病房住院的57名CTEPH患者行CPET。按年龄是否≥60岁分为老年组(19例)和青年组(38例)。结果 两组间性别、既往深静脉血栓形成(DVT)病史的概率、接受肺动脉高压靶向药物治疗的概率、基于核素肺通气/灌注显像计算的肺血管阻塞率、世界卫生组织(WHO)功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。与青年组相比,老年CTEPH患者运动心率反应减慢,一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)下降,峰值分钟通气量(VE@峰值)、峰值潮气量(VT@峰值)更低,峰值氧脉搏(VO2/HR@峰值)占预计值的百分率增高,无氧阈(AT)时的生理死腔通气与潮气量比值(VD/VT)增高,峰值时的潮气末氧分压更低。结论 老年CTEPH患者有特殊的CPET表现。
沈玉芹,马文林,王乐民,宋浩明,倪 奕,车 琳, 龚 朱,徐文俊,蒋金法,许嘉鸿,严文文,周 琳,张晓宇,李广鹤,张启萍
2015, 14(03):174-178. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.040
摘要:心力衰竭;无氧代谢阈值;心肺运动试验;心功能
沈玉芹,倪 奕,王乐民,徐文俊,宋浩明,龚 朱,马文林,车 琳,严文文,蒋金法,李广鹤,张启萍
2015, 14(03):179-183. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.041
摘要:目的 通过心肺运动试验(CPET)检测慢性心力衰竭(CHF)患者峰值氧耗量(peak VO2)和无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT),并随访其预后价值。方法 选择入住同济大学附属同济医院心内科并经心脏超声确定左室射血分数(LVEF)<0.49的CHF患者129例(经冠状动脉造影确诊的缺血性心肌病74例,扩张型心肌病55例)。对入选患者实施CPET,并对患者随访心血管死亡原因(时间中位数为33.7个月)。结果 (1)19例CHF患者因心血管原因死亡,死亡患者和非死亡患者在年龄、性别、BMI、峰值吸呼比(peak RER)差异无统计学意义的情况下(P>0.05),死亡患者较非死亡患者左室射血分数(LVEF)减低[(0.33±0.09) vs (0.38±0.09),P<0.05];左心室质量指数(LVMI)增高[(158.3±53.9) vs (133.2±40.1),P<0.05];peak VO2减低[(11.8±4.3) vs (14.4±3.7)ml/(kg·min),P<0.05];VO2AT减低[(9.3±3.2) vs (10.7±2.1)ml/(kg·min),P<0.05]。(2)peak VO2的ROC曲线下面积(AUC)为0.640(P<0.05),灵敏度为0.590,特异度为0.667,最佳阈值为peak VO2≤13.4ml/(kg·min);VO2AT的AUC为0.600(P>0.05),灵敏度为0.886,特异度为0.360,最佳阈值为VO2AT≤8.2ml/(kg·min)。结论 peak VO2及VO2AT对CHF患者心血管原因死亡具有一定的预测价值,peak VO2的预测价值优于VO2AT。
2015, 14(03):184-187. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.042
摘要:目的 比较老年慢性左心衰竭与右心衰竭患者心肺运动试验(CPET)特点。方法 入选老年非瓣膜性慢性左心衰竭患者25例[男性20例,年龄(60.2±4.7)岁],以及年龄、性别、纽约心脏联合会(NYHA)心功能分级匹配的慢性右心衰竭患者25例[男性19例,年龄(61.3±5.7)岁],排除合并肺部疾病、神经肌肉疾病或贫血等患者,对比其CPET特点。结果 两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、NYHA心功能分级无明显差异,超声心动图左心室舒张末内径左心衰竭组明显大于右心衰竭组,分别为(66.1±9.0)和(40.4±5.4)mm,左心衰竭组左室射血分数明显低于右心衰竭组,分别为(32.5±11.9)%和(65.8±8.1)%(P<0.001)。CPET结果显示,左心衰竭组峰值氧耗量(peak VO2)为(1056.6±340.5)ml/min,峰值单位千克体质量的氧耗量(peak VO2/kg)为(15.1±2.7)ml/(min·kg),peak VO2占预计值的百分比为(52±13)%,右心衰竭组分别为(750.9±269.1)ml/min,(11.0±3.2)ml/(min·kg)和(39±11)%,右心衰竭组较左心衰竭组明显降低(P<0.05)。右心衰竭组峰值氧脉搏(VO2/HR)明显低于左心衰竭组[(6.3±2.2) vs (8.5±3.0)ml/(min·beat),P=0.016]。右心衰竭组氧耗量与功率比值斜率(VO2/WR slope)明显低于左心衰竭组[(5.1±1.1) vs (6.4±1.8)ml/(min·W),P=0.014]。与左心衰竭组相比,右心衰竭组每分通气量/每分二氧化碳生量成斜率(VE/VCO2 slope)明显升高[(34.7±8.2) vs (49.5±12.6),P<0.001]。结论 与左心疾病所致左心衰竭患者相比,即使是相似的NYHA心功能分级,右心衰竭患者运动状态下的心肺功能更差,VE/VCO2 slope更高。
2015, 14(03):188-191. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.043
摘要:目的 了解老年冠心病患者心肺运动试验(CPET)特点。方法 选择2010年10月至2014年10月在阜外医院心内科住院行冠状动脉造影,并进行CPET的老年患者,除外急性心肌梗死、左心室射血分数(LVEF)<55%、恶性心律失常,合并肺部疾病、肺血管疾病、神经肌肉疾病或贫血等,根据冠状动脉造影检查结果分为两组,冠心病组33例和非冠心病组17例,比较其CPET参数。结果 共入选患者47例,平均年龄(62.6±4.3)岁,男性32例,女性15例。两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压及糖尿病病史无明显差异,超声心动图左心室舒张末内径(LVEDD)及LVEF无明显差异。CPET结果显示,冠心病组峰值氧耗量(peak VO2)和峰值VO2占预计值的百分比(peak VO2%)分别为(1158.4±286.4)ml/min和(60.5±13.4)%,非冠心病组分别为(1382.2±337.9)ml/min和(83.6±14.5)%,冠心病组较非冠心病组明显降低,P<0.05。冠心病组峰值氧脉搏(peak VO2/HR)明显低于非冠心病组,分别为(10.7±1.6)和(9.5±1.5)ml/(min·beat),P=0.038。冠心病组氧耗量与功率比值斜率(VO2/WR slope)明显低于非冠心病组,分别为(7.8±0.9)和(6.5±1.5)ml/(min·W),但无氧代谢阈值(AT)及通气效率等无明显差异。结论 老年冠心病患者运动耐量较非冠心病患者明显降低,可能与冠心病患者运动时心肌缺血左心室功能不全导致心排血量降低有关。
2015, 14(03):192-195. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.044
摘要:心肺运动试验通过测定机体对运动的反应,可以评估包括心血管、肺、骨骼肌等多系统的功能和储备,显示出其独特的优势,特别是对于慢性心力衰竭患者的功能状态及预后能够进行客观定量的评估,具有极其重要的价值和意义。本文重点阐述心肺运动试验主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。
2015, 14(03):196-201. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.045
摘要:目的 明确不稳定冠心病患者循环microRNA(miRNA)表达谱,并对差异表达miRNA在细胞增殖中的调控作用进行探讨。方法 (1)分别收集不稳定冠心病患者(试验组)及疑似心绞痛的非冠心病患者(对照组)血浆,通过miRNA芯片检测,得到试验组患者循环miRNA表达谱。(2)分别在3个不同的生物信息学数据库——TargetScan、miRanda和DIANAmT,对miRNA靶基因进行预测,得到在3个数据库均有预测的miRNA靶基因。(3)通过DAVID数据库,对上述靶基因在细胞增殖方面的功能进行聚类及信号通路分析。(4)通过实时(real time,RT)-PCR实验,进一步验证循环miRNA-19b(miR-19b)在两组中的表达水平。(5)结合功能聚类分析结果,对差异表达最明显的(miR-19b)在细胞增殖中的调控作用进行验证。结果 (1)与对照组相比,试验组存在39个差异表达miRNAs,其中miR-19b差异表达最明显。(2)通过对miRNA靶基因的预测,发现有14个miRNAs与细胞增殖关系密切,其中miR-19b调控的细胞增殖相关基因最多。(3)RT-PCR检测证实不稳定冠心病患者血浆miR-19b水平较对照组明显增高。(4)细胞增殖实验表明,miR-19b明显抑制血管内皮细胞(EA.hy926细胞)增殖。结论 不稳定冠心病患者具有特定的循环miRNA表达谱,这些miRNAs可能是不稳定冠心病的潜在生物标志物。miR-19b可能通过抑制内皮细胞增殖,发挥稳定动脉粥样硬化斑块的保护作用。
2015, 14(03):202-206. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.046
摘要:目的 日本TOPICS16研究表明更高的空腹血糖预测高血压发生的风险,而糖化血红蛋白则无预测作用。本研究的目的是了解基础糖化血红蛋白水平是否与高血压发病相关。方法 入选4 586名尚未诊断高血压病、糖尿病及心脑血管疾病的男性体检人员,收集其基线临床资料,并分析糖化血红蛋白水平与高血压发病的关系。结果 经过11.5年随访,2027(44.2%)人患高血压,经校正传统的心血管疾病危险因素后,五分位糖化血红蛋白水平从低(<4.75%)至高(≥5.18%)与高血压发病风险值分别为1.0(参考值),0.99(0.93,1.07),1.06(0.99,1.14),1.08(1.02,1.15),1.22(1.17,1.35)。根据入选患者基线空腹血糖水平(<4.7;4.8?5.2;5.3?5.7;≥5.7mmol/L)分组,经校正传统的心血管疾病危险因素后,空腹血糖<4.7mmol/L组高血压发病风险比值参考值为1,可发现按空腹血糖水平由低到高的顺序其高血压发病风险比值分别为0.95(0.92,1.05),0.96(0.91,1.06),1.01(0.95,1.10)。结论 未患糖尿病男性的糖化血红蛋白水平与高血压发病相关。
冯照晗,刘乃波,王建峰,王一飞,丁振山,徐 鑫,周晓峰,王 翔
2015, 14(03):207-210. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.047
摘要:目的 探讨应用120W半导体激光治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法 选择年龄>51岁、膀胱出口梗阻症状明显的57例BPH患者,应用120W半导体激光治疗。统计分析前列腺体积、手术时间及术前术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及残余尿(PVR)的变化。结果 所有患者手术均获得成功,手术时间为(52.6±19.6)min。术前IPSS 15~32(24.7±4.4)分,术后下降到2~6(3.5±1.2)分;术前Qmax 0~12(6.7±3.4)ml/s,术后提高到(24.1±4.9)ml/s;术前PVR(77.2±45.7)ml,术后下降到(5.1±7.7)ml,差异有统计学意义。无死亡、输血、尿失禁、二次手术等病例。结论 120W半导体激光治疗BPH安全有效,但费用较高。
2015, 14(03):211-214. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.048
摘要:目的 分析血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C?反应蛋白(hs-CRP)、白介素?6(IL-6)在老年隐蔽性高血压患者中的水平。方法 选取2012年1月至2013年10月石河子大学医学院第一附属医院老年病科及新疆维吾尔自治区人民医院米东分院内科住院的>65岁的老年患者,动态血压明确诊断为老年隐蔽性高血压患者60例为隐蔽性高血压组,另选取同期住院健康体检60例非隐蔽性高血压患者为对照组,两组性别、年龄匹配,同期测定血浆Hcy、hs-CRP、IL-6水平,比较两组间差异。结果 隐蔽性高血压组血Hcy水平为(17.64±7.94)mmol/L,对照组为(11.03±5.35)mmol/L,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。隐蔽性高血压组hs-CRP、IL-6分别水平为(0.61±0.15)mg/L、(0.20±0.05)mg/L,对照组为(0.50±0.14)mg/L、(0.16±0.04)mg/L,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年隐蔽性高血压患者Hcy、hs-CRP、IL-6水平升高,但他们是否参与老年隐蔽性高血压的发病有待进一步研究。
2015, 14(03):215-219. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.049
摘要:目的 分析老年性社区获得性肺炎(CAP)的病原菌分布及药物敏感情况,为临床治疗和科学使用抗菌药物提供数据支持。方法 对2012~2014年重庆市合川区人民医院收治的165例老年性CAP患者的痰培养结果进行回顾性统计分析。结果 共分离出细菌112株,前5位分别是肺炎克雷伯菌28株(25.0%)、大肠埃希菌17株(15.1%)、铜绿假单胞菌12株(10.7%)、肺炎链球菌11株(9.8%)、流感嗜血菌10株(8.9%)。药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌均对β?内酰胺类/β?内酰胺酶抑制剂及亚胺培南有良好敏感性,肺炎链球菌对青霉素耐药率较高。结论 老年CAP以革兰阴性杆菌感染为主,在经验选择抗生素时以含β?内酰胺酶抑制剂的复合制剂较为恰当。
沈明志 , ,李冬云,范 利,付振虹,韩宝石,李 可,胡 鑫,刘海斌,薛 桥
2015, 14(03):220-224. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.050
摘要:目的 探讨银杏叶提取物(EGB)对内质网应激诱导心肌细胞损伤的影响以及Wnt通路在其中的作用。方法 取1d龄乳鼠心肌细胞培养后,应用衣霉素(Tm)构建心肌细胞损伤模型,随机分为对照组、Tm组、Tm+EGB组、EGB组。噻唑蓝(MTT)比色法检测心肌细胞存活率,双荧光报告系统检测Wnt活性,实时定量PCR检测C-myc、CyclinD1基因水平。结果 Tm降低了心肌细胞存活率,EGB处理改善了心肌细胞存活率;与对照组比较,Tm组Wnt活性显著降低,与Tm组比较,Tm+EGB组Wnt活性、C-myc、CyclinD1水平明显升高,而应用Wnt抑制剂分泌型卷曲相关蛋白(sFRP),Wnt活性显著下调,C-myc、CyclinD1水平下调,EGB的保护作用显著下降。结论 EGB可以抑制Tm诱导的大鼠心肌细胞损伤,其机制可能与改善Wnt信号有关。
2015, 14(03):225-225. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.051
摘要:
2015, 14(03):226-228. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.052
摘要:
2015, 14(03):229-230. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.053
摘要:
2015, 14(03):231-235. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.054
摘要:急性低频感音神经性听力损失(ALHL)是近年来逐渐引起临床关注的一种特殊类型的突发性感音神经性耳聋。临床表现为无明显诱因的低频听力突发性下降,高频区听力正常,不伴眩晕发作和自发性眼震,听性脑干反应正常。其发病机制可能与内淋巴积水、局部缺血损伤、免疫等有关。激素治疗对其有效,预后良好。ALHL的病情进展和复发情况可能与梅尼埃病有一定的关联。
2015, 14(03):236-240. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.055
摘要:心房颤动已经成为严重威胁老年人健康的慢性疾病,而老年房颤最常见的并发症即为脑卒中及其他血管栓塞事件,其致残率及致死率高。但临床中老年房颤患者抗凝不足,故老年房颤患者抗凝治疗甚为重要。
主 管:中国人民解放军总医院
主 办:解放军总医院医学创新研究部、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)、解放军总医院第六医学中心心血管病医学部
电 话:010-66936756
E-mail: zhlndqg@mode301.cn
创刊人:王士雯
主 编:范利
执行主编:陈韵岱
编辑部主任:王雪萍
ISSN:1671-5403
CN:11-4786/R
创刊时间:2002年
出版周期:月刊
邮发代号:82-408