摘要:

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摘要:《2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示，我国60岁及以上老年人数接近1.78亿（13%）。衰老是很多慢性疾病的独立危险因子。流行病学研究显示50%以上的老年人患有3种以上的慢性疾病且存在鲜明的个体特征。老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗。2012年美国老年医学会（American Geriatrics Society，ACS）提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略。本述评针对老年共病的基础、进展、综合评估和管理进行了系统阐述。

摘要:目的 观察骨密度（BMD）和动脉硬化评估指标随增龄的变化。方法 2011年对400名研究对象进行了BMD、踝臂指数（ABI）、脉搏波速度（PWV）和颈动脉内膜中层厚度（CIMT）测定。根据年龄分为＜50岁、50～59岁、60～69岁和≥70岁4组；其中女性根据月经史分为未绝经、绝经1～10年、绝经11～20年和绝经＞20年4组。结果 髋部BMD女性各年龄组和绝经前后各组差异有统计学意义（P＜0.01），男性70岁以前各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05）；腰椎BMD女性70岁以前各年龄组和绝经20年以前各组差异有统计学意义（P＜0.01），男性各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05）。ABI女性70岁以前各年龄组和绝经20年以前各组差异无统计学意义（P＞0.05），男性各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05）；PWV女性各年龄组和绝经前后各组差异有统计学意义（P＜0.01），男性≥70岁年龄组显著大于其他年龄组（P＜0.01）；CIMT女性和男性各年龄组差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。除男性腰椎BMD和ABI外，各指标均与年龄相关。结论 女性和男性BMD和动脉硬化评估指标随增龄的变化特点不同。

摘要:目的 评价沈阳地区健康人群衰老相关心血管亚临床状态改变及其与肾小球滤过率（GFR）的相关性。方法 在横断面研究中，将沈阳地区505例健康人群按照年龄分为≤60岁组（n＝274）和＞60岁组（n＝231）。进行基本身体状况、血压、血液生化和心血管超声检查。采用左室射血分数（LVEF）评价心脏收缩功能，二尖瓣E峰与A峰的比值（E/A）、二尖瓣减速时间（MV-DT）、左房容积指数（LAVI）评价心脏舒张功能，颈动脉内中膜厚度（IMT）、臂踝指数（ABI）和脉搏波速度（PWV）评价血管结构和僵硬度。采用Cockcroft-Gault公式（GFRCG）、中国改良MDRD公式（GFRMDRD）和CKD-EPI（GFRCKD-EPI）公式计算的GFR评价肾脏功能。结果 在≤60岁组，GFRCG与IMT（r＝-0.238，P＜0.01）和PWV（r＝-0.281，P＜0.01）呈显著负相关。GFRMDRD与LVEF呈显著负相关（r＝-0.221，P＜0.01）。GFRCKD-EPI与IMT（r＝-0.360，P＜0.01）和PWV（r＝-0.327，P＜0.01）呈显著负相关。利用偏相关分析调整年龄、体质量指数、腰臀比、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等混杂变量后，GFRCG与LAVI呈显著正相关（r＝0.168，P＜0.05）。GFRMDRD与LVEF呈显著负相关（r＝-0.212，P＜0.01）。GFRCKD-EPI与LAVI呈显著正相关（r＝0.195，P＜0.01），与EA呈显著负相关（r＝-0.137，P＜0.05）。在＞60岁组，GFRMDRD与ABI呈显著正相关（r＝-0.167，P＜0.05），且在调整混杂变量后，该相关依然显著（r＝0.175，P＜0.05）。结论 衰老与肾功能下降、大动脉僵硬度及心脏舒张功能下降密切相关。在健康人群，心血管系统和肾脏存在年龄特异的交互作用。

摘要:目的 总结老年科住院患者对多学科团队查房的需求及其解决的问题，推广适合我国国情的多学科团队医疗模式。方法 建立多学科整合团队查房的制度和流程，对2011至2012年北京协和医院老年示范病房的住院患者的团队查房情况进行统计，分析团队查房的使用情况。结果 时间段内共收治患者274例，其中65岁以上老年患者198例（72.3%），年龄（75.4±7.0）岁。134例（67.7%）超过65岁的老年患者接受过团队查房。这些患者均有共病，涉及营养问题96例（71.6%），精神心理问题55例（41%），康复医疗52例（38.8%），调整用药13例（9.7%）。经过团队医护后，好转出院130例（97.0%），死亡4例（30%）。结论 老年住院患者对团队查房有较高需求。多学科整合团队是为老年共病患者提供全方位处理的重要工作模式。

摘要:目的 探讨脑白质疏松（LA）患者合并轻度认知功能障碍（MCI）与血浆同型半胱氨酸（Hcy）的关系。方法 选择2011年8月～2013年1月在中国医科大学附属第一医院老年病科住院的LA患者110例和非LA患者（对照组）40例。将LA患者分为MCI组（LA+MCI，60例）与认知功能正常组（LA，50例）。LA患者根据Hcy水平分为低水平（Hcy＜16μmol/L，31例），中间水平（16μmol/L≤Hcy≤29μmol/L，45例），高水平（Hcy≥30μmol/L组，34例）。采用简易精神状态量表（MMSE），蒙特利尔认知评估中文版（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）对各组患者进行认知功能评定。结果 与对照组相比较，LA组和LA+MCI组的Hcy水平显著升高（均为P＜0.01）。LA患者MoCA评分与空腹血糖水平及Hcy水平呈负相关（均为P＜0.01）。与Hcy低水平患者比较，中间水平和高水平患者MoCA评分值显著降低（P＜0.05），且高水平患者评分值较中间水平患者更低（P＜0.05）。结论 LA合并MCI患者的血浆Hcy水平升高，且Hcy的水平越高、认知功能评分越低。

摘要:目的 探讨Shc相关磷酸化酪氨酸适配蛋白p66shc在血管衰老表达的变化，对阐明血管衰老对动脉粥样硬化的诊治具有重要意义。方法 将Wistar大鼠分为4、10、16、24月龄组，测定各组血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同时采用恒速注入流体方法测定大鼠颈动脉血管的顺应性，并利用蛋白免疫印迹法分析各组p66shc、半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶-3水平。结果 随增龄，大鼠主动脉管壁增厚，纤维化程度增高，MDA浓度明显升高（与4月龄和10月龄相比，均P＜0.01），SOD浓度明显降低（与4月龄相比，均P＜0.01；与10月龄相比，均P＜0.05），颈动脉血管的顺应性增高、弹性速率和弹性面积的差异有统计学意义（与4月龄相比，均P＜0.01；与10月龄相比，均P＜0.05），p66shc、Caspase-3蛋白表达呈时间依赖性上调。结论 血管衰老性重塑的分子机制之一可能与上调p66shc、Caspase-3蛋白的表达有关，进一步阐明其调控机制可为延缓血管衰老、防治动脉硬化提供理论依据。

摘要:血管衰老是老年人多种慢病的主要发病机制之一，对血管衰老的研究、预防和治疗是应对日益严峻的人口老龄化问题为人类社会带来的负担的重要手段。本篇文章就血管衰老与老年人多种慢病的关系、血管衰老的形态学改变以及血管衰老的生物学标志物等内容作以综述。

摘要:骨质疏松和动脉硬化都属于受多因素影响，伴随着衰老的退行性疾病。越来越多的研究证明二者之间存在联系。近年来，有许多关于骨质疏松和动脉硬化共同发病机制的研究，并提出骨-血管轴的概念，即骨质疏松和血管钙化。热点机制研究主要包括RANK/RANKL/OPG系统、氧化的脂质、成纤维细胞生长因子23/Klotho轴、胎球蛋白A和循环的钙化细胞，本文对其进行综述。

摘要:目的 观察接受冠脉介入治疗的合并2型糖尿病（T2DM，简称DM）的老年冠心病患者中氯吡格雷抵抗的发生情况及相应的危险因素、并评估其对介入治疗预后的影响。方法 连续选取于解放军总医院住院接受氯吡格雷治疗的合并DM的老年冠心病患者232例，进行血栓弹力图检测，ADP诱导的血小板抑制率大于50%者为对照组（n＝142），抑制率低于50%者为观察组（n＝90）。观察两组冠脉介入术前临床危险因素、糖代谢、脂代谢及炎症指标水平的差异，评价围手术期心肌梗死及死亡发生率的差异。结果 观察组与对照组的年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟史、高血压及高脂血症发生率、用药情况、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平的差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显偏低，空腹血糖（FPG）、糖化血清蛋白（GSP）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平明显增高（均P＜0.01）。与对照组相比，观察组院内发生围手术期心肌梗死的比例明显升高（P＜0.01），死亡发生率的差异则无统计学意义（P＞0.05）。结论 合并DM的老年冠心病患者存在明显氯吡格雷抵抗现象，氯吡格雷抵抗患者术后心肌梗死的风险明显增加，FPG、GSP、hs-CRP水平增高与HDL-C水平降低可能是老年患者氯吡格雷抵抗的危险因素。

摘要:目的 研究具有母系遗传性特点的原发性高血压中国大家系临床与遗传学特点。方法 对入选的1865例原发性高血压患者进行线粒体DNA测序分析，发现线粒体DNA点突变，对其进行家系随访，收集该家系成员临床资料进行分析，分析其遗传学特点。结果 该家系中母系成员高血压患病率高达55.6%，非母系成员高血压患病率15.6%（P＜0.01）；母系成员高血压发病年龄有提前的趋势[Ⅱ代（62.0±6.2）岁；Ⅲ代（46.3±5.8）岁；Ⅳ代（23.3±2.9）岁]母系成员血糖、总胆固醇、血钠明显高于非母系成员（P＜0.05），而超声结果没有明显差异；遗传学分析发现母亲患病子代发病率明显高于父亲患病者（P＜0.05），男女发病率没有差异（P＞0.05）；结论 该家系母系成员高血压发病率明显高于非母系成员，该家系符母系遗传特点，高血压发病与线粒体DNA突变有关，提示线粒体DNA突变可能与母系遗传性高血压发病有关，在高血压发病中发挥重要作用。

摘要:目的 研究住院期间大于60岁的老年人群发生严重高血糖的情况及预后。方法 通过计算机检索收集2010年1月1日至2011年12月31日在解放军总医院住院德大于60岁老年患者发生空腹或随机静脉血糖≥20.0mmol/L病例，分析发生此严重高血糖的原因、处置情况及预后。结果 两年间共检出住院期间发生的严重高血糖100例（130例次）。其中糖尿病患者69例（90例次，占69.2%），非糖尿病患者31例（40例次，占30.8%），91%的患者住在非内分泌专科。导致高血糖的主要诱因有合并感染和急性病症。发生严重高血糖后3个月内死亡率54.0%（54例），糖尿病组（35例，64.8%）和非糖尿病组（19例，61.2%）死亡率相似（P＞0.05），多器官功能衰竭是主要死亡原因。27例患者并发高渗状态，死亡19例（70.4%），显著高于未并发高渗状态患者死亡率（47.9%，P＜0.05）。发生严重高血糖后1天纠正高血糖较2天以上纠正高血糖死亡率明显降低（39.1% vs 80.6%，P＜0.01）。治疗后血糖仍≥16.7mmol/L死亡率为100.0%。结论 并发高渗状态和多器官衰竭明显增加死亡率。发生严重高血糖后治疗及时（1天）、控制血糖＜16.7mmol/L有助于降低死亡率。

摘要:目的 探讨绝经期后女性高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系。方法 连续入选2012年1月至7月于大连医科大学附属第一医院体检时发现血脂异常并同意行颈部血管超声检查的绝经期后女性患者196例。其中，156例经颈部血管彩色多普勒超声诊断为颈动脉粥样硬化、斑块形成（A组），其余40例无粥样硬化（B组）。比较两组的年龄、血压、合并疾病情况、体质量指数（BMI），雌二醇（E2）、血糖、血肌酐、血脂水平和尿酸水平的差异。结果 A组血尿酸水平明显高于B组[（455.32±54.67） vs （374.32±45.76）μmol/L，P＝0.02]；A组低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于B组[（4.41±0.84） vs （4.11±0.81）mmol/L，P＝0.04]。尿酸水平与甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关（r＝0.315，r＝0.214），与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r＝-0.243）。A组中高尿酸组低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平高于正常尿酸组[（4.49±0.81） vs （4.26±0.79）mmol/L，P＝0.04；（2.66±0.34） vs （2.45±0.39）mmol/L，P＝0.02]；HDL-C水平低于正常尿酸组[（1.09±0.39） vs （1.21±0.40）mmol/L，P＝0.03]。结论 绝经后女性颈动脉粥样硬化的发生，除目前已知与血脂异常密切相关外，也与尿酸水平密切相关。

摘要:目的 比较首发老年抑郁症和首发中青年抑郁症患者在发病的临床表现和治疗效果等临床特点的差异。方法 选取符合入组标准的首发老年抑郁症患者60例作为研究对象，同时按照性别、文化程度等选取60例首发中青年抑郁症患者作为对照，通过自制调查问卷获取患者的发病诱因及相关资料,两组患者均服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）抗抑郁剂治疗8周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定两组患者的临床症状，并在治疗后1，2，4，8周分别再对两组患者进行HAMD评定，通过计算HAMD减分率来评定治疗效果。结果 首发老年抑郁患者最常见的首发症状为躯体症状，而对照组患者则为失眠。首发老年抑郁患者的HAMD总分、焦虑/躯体化得分显著高于对照组，而睡眠障碍、体质量减轻、日夜变化等得分显著低于对照组。HAMA评定首发老年抑郁患者HAMA总分和躯体因子分高于对照组。在为期8周的研究周期内，SSRIs对首发老年抑郁患者的治愈率为51.7%，对对照组的治愈率为91.7%，前者治愈率明显低于后者，其差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 首发老年抑郁患者最常见的首发症状为躯体症状，同时焦虑、疑病、记忆减退、躯体症状等症状的发生率高于中青年抑郁症患者，但晨重晚轻等生物学改变的发生率较中青年抑郁症患者少见，对SSRIs类抗抑郁剂的治疗效果不如中青年抑郁症患者好。

摘要:目的 探讨2型糖尿病（T2DM）并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD19+）和自然杀伤细胞（NK）百分率变化的意义及其临床相关性。方法 2011年6月至2012年6月在上海交通大学附属第六人民医院老年科住院患者符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准的患者50例，按照2002年《中华结核和呼吸杂志》公布的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案），根据患者是否存在OSAS分为T2DM组（30例）、T2DM+OSAS组（20例），同期选择单纯OSAS患者为OSAS组（25例），正常对照组（NC组25例）。采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；应用流式细胞仪单克隆免疫荧光法和放射免疫法检测外周血T淋巴细胞、NK细胞和胰岛素水平，并分别对T细胞亚群和NK细胞百分率的变化与睡眠呼吸紊乱主要参数（AHI）、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）指数进行了多元回归分析。结果 （1）本研究中，T2DM+OSAS组的BMI、血氧饱和度（SpO2）及心脑血管并发症的差异有显著性（P＜0.01）。（2）各实验组的AHI、FBG、FINS和HOMA-IR指数均高于正常对照组，夜间最低SpO2低于NC组（P＜0.05，P＜0.01）。（3）各实验组的外周血CD3+、CD4+、CD19+、NK及CD4+/CD8+比值均明显低于NC组（P＜0.01）；CD8+T细胞数量与NC组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）直线相关性分析提示，AHI变化与FINS及HOMA-IR呈正相关。（5）多元回归分析提示，外周血CD4+T细胞亚群及NK细胞的变化与AHI、BMI、FBG、HOMA-IR具有明显相关性。结论 免疫调节异常参与了T2DM和OSAS的发生发展，合理使用免疫调节治疗可能是治疗糖尿病并睡眠呼吸暂停综合征的另一新途径。

摘要:目的 研究大蒜素对兔单个心房肌细胞超速激活的延迟整流钾电流（IKUr）的作用，探讨其抗房性心律失常的机制。方法 采用双酶法分离兔单个心房肌细胞，应用细胞外局部灌流法给药，采用全细胞膜片钳技术记录电流，以观察大蒜素对IKUr的作用。结果 大蒜素200μmol/L对正常兔心房肌细胞IKUr有显著的抑制效应，使IKUr峰值由（14.5±3.2）pA/pF降至（7.9±1.2）pA/pF (P＜0.01，n＝15）。大蒜素可使IKUr的电流-电压曲线降低，且随着除极化电位的增加，作用更加明显，提示其作用具有电压依赖性。同时，发现大蒜素对IKUr的抑制效应存在浓度依赖性，半数抑制浓度（IC50）为149.6μmol/L。门控动力学机制研究发现，大蒜素可以使通道激活曲线右移，延迟激活；使通道稳态失活左移，加速失活；使通道失活后恢复时间延长，减缓通道失活后的再次激活。从不同环节减少IKUr通道的开放，降低电流密度。结论 大蒜素抑制心房肌细胞膜上IKUr，这可能是其治疗房性心律失常的细胞电生理基础。

摘要:目的 衰老心肌对缺血/再灌注（I/R）损伤的耐受能力显著降低，导致老年心肌缺血易损性。本研究旨在探讨乙醛脱氢酶2（ALDH2）激动剂Alda-1对老年大鼠心肌I/R损伤的影响。方法 成年（3～4月龄，40只）和老年（22～24月龄，40只）雄性SD大鼠随机分为I/R组和I/R+Alda-1治疗组。采用冠状动脉左前降支结扎缺血30min再灌注4h建立在体大鼠急性心肌I/R模型，于再灌注前5min经静脉分别以2ml/（kg·h）速度分别输注生理盐水（0.9% NaCl）和Alda-1（16mg/kg）并持续到再灌注结束。于术中监测血流动力学指标，再灌注结束后取心肌组织检测ALDH2活性、蛋白质羰基化程度和心肌内活性氧簇（ROS）水平，抽取血样检测LDH水平。结果 检测心肌ALDH2活性显示，老年心肌ALDH2活性较成年组显著降低。与成年组相比，老年心肌缺血再灌注损伤显著加重，表现为心肌收缩舒张速率显著降低，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平显著增加（均P＜0.05）。再灌注期Alda-1治疗可有效提高老年I/R心肌ALDH2活性（P＜0.05），并显著抑制老年大鼠的上述心肌缺血再灌注损伤（均P＜0.05）。老年组I/R心肌中蛋白质羰基化程度和ROS生成较成年I/R心肌显著增加（均P＜0.05）。Alda-1治疗可有效改善老年I/R心肌中的蛋白质羰基化和ROS水平。结论 激活心肌ALDH2可显著改善衰老心肌抗I/R损伤能力，其机制可能与减轻I/R导致的蛋白质氧化损伤有关。

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摘要:随着人口老龄化，老年性骨质疏松症在世界范围内患病率逐渐增高。其主要后果是骨质疏松性骨折，对个人、家庭及社会影响巨大。通过国际骨质疏松基金会骨质疏松一分钟测试题以及亚洲骨质疏松自我筛查差工具可以初步发现骨质疏松高危人群。诊断需依据脆性骨折病史或骨密度测定，并要除外继发性骨质疏松的各种原因。治疗包括生活方式调整，骨骼健康基本补充剂以及抗骨质疏松药物治疗，本文也比较了各类抗骨质疏松药物的有效性、安全性及方便性，并介绍了抗骨质疏松的各类新药。