摘要:

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摘要:相比于巨大的能量消耗，心脏的能量储备却很少，因此心脏对能量缺乏的耐受能力很低。心肌能量代谢受代谢底物浓度、激素水平、冠状动脉血流或组织营养状况等多种因素调节。血糖异常、甲状腺功能亢进或减低、高尿酸血症等均可影响心脏能量代谢的病理生理过程。尽管以往认为高血糖是冠心病患者生存率的独立预测因子，但强化降糖并未取得一致的效果，而新近的数项临床试验反而显示强化降糖可能增加心血管死亡率。心脏与代谢日趋发展成为一门新兴的学科，本期聚焦“心脏与代谢”，希望能够起到抛砖引玉的作用。

摘要:目的 比较葡萄糖与极化液对减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤的不同作用。方法 选择接受PCI治疗的冠心病患者100例，随机分为试验组和对照组，各50例。试验组在常规治疗的基础上于PCI术前2～4h给予10%葡萄糖溶液500ml，对照组则给予极化液（10%葡萄糖溶液500ml+10%氯化钾溶液10ml+胰岛素12U）。所有患者术前及术后次日检测磷酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果 试验组和对照组基线临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组PCI术前快速血糖水平显著高于对照组[（11.9±3.6） vs （5.3±3.7）mmol/L，P＜0.001]；试验组PCI术后快速血糖水平亦显著高于对照组[（8.8±4.2） vs （5.1±3.9）mmol/L，P＜0.001]。试验组患者PCI术前快速血糖水平无1例≤5.0mmol/L，而对照组患者有7例（14.0%）出现快速血糖水平≤5.0mmol/L。两组患者PCI术后CK-MB和cTnI均显著升高，且对照组CK-MB和cTnI升高幅度更显著，对照组CK-MB和cTnI升高1～3倍者及＞3倍者的比例更高（均P＜0.05）。结论 冠心病患者PCI术前应用葡萄糖较极化液可显著减少PCI术后心肌损伤。

摘要:目的 了解术前血糖水平对行急诊冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者造影剂肾病发生率的影响。方法 2008年10月至2012年5月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受急诊冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者共745例，所有患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3天肾功能，了解造影剂肾病（CIN）发生的独立危险因素，分析血糖水平对CIN发生率的影响。结果 745例患者中，男性530例，女性215例，发生CIN 共156例，发病率为20.9%；CIN组中年龄、糖尿病、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血糖、左室射血分数（LVEF）及再灌注时间方面，同非CIN组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CIN组患者全因死亡率、心源性死亡率、恶性心律失常发生率增加（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示，血糖水平、hs-CRP、LVEF是CIN发生的独立危险因素。血糖水平采取四分法，显示和CIN的发生率密切相关。结论 术前的血糖水平和急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者CIN的发生密切相关，是CIN独立危险因素，增加急性心肌梗死患者住院期间死亡率。

摘要:目的 探讨急性心肌梗死患者中甲状腺激素水平变化特点及原因，并分析其对短期死亡终点预后价值。方法 入选172例急性心肌梗死患者，并选取92例不稳定型心绞痛患者为对照组。所有入选患者均于入院后第2天测定游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，测定血脂水平及高敏C反应蛋白水平。同时观测住院期间心血管死亡事件。结果 急性心肌梗死患者中，FT3、FT4、TSH水平分别为（2.33±0.47）ng/L，（12.5±2.4）ng/L 和（1.32±0.99）μU/L。不稳定型心绞痛患者中，FT3、FT4、TSH水平分别为（2.80±0.54）ng/L，（11.5±1.4）ng/L和（2.19±1.07）μU/L。急性心肌梗死患者中FT3和TSH水平较不稳定型心绞痛患者明显降低（P＜0.05），而FT4水平在两组中差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，急性心肌梗死患者中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高敏C反应蛋白水平较不稳定型心绞痛患者明显升高（P＜0.05，P＜0.01）。FT3水平与年龄、总胆固醇及高敏C反应蛋白水平呈线性相关，应用ROC曲线分析FT3水平对住院期间心血管事件死亡率预测价值，ROC曲线下面积为0.852，具有较好的预测价值。分别分析ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死患者中甲状腺激素及血脂水平，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 急性心肌梗死患者中FT3，TSH水平下降，FT3水平的变化对住院期间心血管事件死亡率具有较好预测价值。

摘要:目的 评价肾功能损伤不同阶段高尿酸血症[SUA男性＞417μmol /L（7.0mg/ml），女性＞357μmol/L（6.0mg/ml）]与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 随机入选北京航天中心医院心脏中心收治的214例经选择性冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者，根据eGFR值对慢性肾脏病（CKD）患者进行分组，分析患者的血尿酸值、临床特点、血清肌酐、炎症因子和其他一些代谢相关变量；根据简化的MDRD公式计算估算肾小球滤过率；慢性肾脏疾病定义为eGFR＜60ml/（min·1.73m2）3个月以上，有或无肾脏损伤；根据冠状动脉造影结果计算Gensini评分评价冠状动脉狭窄程度。结果 CKD患者占38.3%（82例）。eGFR与冠脉狭窄程度负相关（r＝-0.536，P＜0.001）；而CKD患者中血尿酸值与冠状动脉狭窄程度正相关（r＝0.26，P＝0.001）。CKD的独立危险因素包括：SUA水平（OR＝1.22，95% CI 1.09～1.37，P＜0.001）、年龄（OR＝1.11，95%CI 1.10～1.14，P＜0.001）、冠状动脉狭窄程度（OR＝0.83，95%CI 0.79～0.85，P＜0.001）与高血压病史（OR＝1.90，95%CI 1.40～2.60，P＜0.001）。结论 CKD患者中高尿酸血症是促进冠状动脉血管病变加重的重要因素，且在肾脏病的不同阶段均起作用。

摘要:甲状腺功能异常与心血管疾病密切相关。老年人促甲状腺激素分布曲线向高水平方向偏移，因此，需应用年龄特异的参考范围判断甲状腺功能状态。近来，亚临床甲状腺疾病日益得到重视。研究表明亚临床甲状腺功能亢进（亚甲亢）可引起心脏结构和功能的改变，可引起房颤的发生率增加。而亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）可能是心力衰竭、缺血性心脏病、全因死亡的一个潜在危险。异常甲状腺功能经纠正后，与甲亢和甲减相关的心血管疾病可得到缓解。基于老老年患者中亚临床甲减可能有保护作用，因此，亚临床甲状腺功能异常对心血管疾病的影响以及何种患者经过治疗可以获益，需要更多的循证医学的证据用以指导临床实践。

摘要:多项流行病学和临床研究显示高尿酸血症是冠心病发病和不良预后的独立危险因素，高尿酸可能是促进冠状动脉粥样硬化（AS）发生发展的重要因素，降尿酸治疗可改善冠心病心肌缺血，因此，高尿酸有可能成为治疗AS的新靶点。但是，仍有部分临床研究得出不同结论，认为高尿酸血症与冠心病的发病无关，尿酸的致病性仍证据不足。此外，病理研究发现人群AS斑块中存在高浓度的尿酸；体外实验发现尿酸促进内皮细胞和平滑肌细胞活性氧的生成，损伤内皮细胞功能，促进平滑肌细胞增殖，可能参与AS的形成；但是也有研究显示尿酸具有抗氧化作用。因此，尿酸与冠心病的关系仍存在争议。

摘要:大量临床试验表明他汀类药物使心血管疾病患者临床明显获益。近期临床研究提示他汀增加新发糖尿病风险，他汀与新发糖尿病的关系引起广泛关注。现有临床证据显示，尽管他汀增加新发糖尿病的风险，但他汀治疗明显降低心血管事件，新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。由于老年人使用他汀类药物新发糖尿病的风险高于年轻人群，特别是使用大剂量他汀类药物时，需监测血糖。目前，尚无证据表明他汀相关的新发糖尿病会增加心血管风险。

摘要:细胞死亡是各种疾病导致机体损伤与修复的重要细胞学机制，其3种主要形式（坏死、凋亡和自噬）均参与了心肌梗死的病理生理过程。血糖异常，无论是高血糖还是低血糖，都会导致心肌梗死患者发病率和死亡率升高，但机制不明。本综述通过对细胞死亡的分类与机制、细胞死亡与心肌梗死的关系，以及血糖异常对梗死心肌细胞死亡的调节作用进行总结和分析，得出血糖异常导致心肌梗死预后不良可能是通过调节心肌细胞死亡而实现。因此，对于心肌梗死合并血糖异常的患者，人为地干预心肌细胞死亡通路的不同环节有望成为改善心肌梗死患者预后的新方法。

摘要:随着对心血管疾病研究的不断深入，急性冠脉综合征（ACS）患者血糖升高的现象逐渐引起人们的重视。在一些血糖升高的患者中通常存在糖尿病或糖耐量受限。这种情况说明他们或多或少的存在潜在的胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能不全，从而通过其他机制产生不良预后。相比来说，关于ACS时出现的高血糖报道还不是很多见。本文综合近年相关研究结果，对于ACS伴发急性高血糖的发病率、原因及对心血管系统的不良影响以及预后进行相关综述。

摘要:目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并发生静脉血栓栓塞症（VTE）的临床相关危险因素。方法 回顾性连续收集2008年1月至2012年2月期间在解放军总医院住院治疗的27例SLE并发VTE的患者入血栓组，并募集同期27例与血栓组性别、年龄、体质量指数（BMI）、生活方式等环境因素相匹配的不伴有VTE的SLE患者作为对照组，利用单因素统计学分析两组患者的静脉血栓形成相关临床危险因素（血小板计数、免疫功能、补体、合并低蛋白血症、狼疮肾炎、肾功能不全、肾病综合征、肾性高血压、蛋白尿、血尿等）及实验室诊断指标[C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体，白细胞计数、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）]的差异。结果 与对照组相比，血栓组合并低蛋白血症（70.37%）、狼疮肾炎（74.07%）、肾功能不全（70.37%）、肾病综合征（55.56%）、肾性高血压（66.67%）的发生率均显著升高（P值分别为0.003，0.000，0.000，0.027，0.029）。血栓组患者的实验室检测指标CRP（7.19±9.23）mg/L和D-二聚体（6.32±5.75）mg/L均显著高于对照组（P值分别为0.004，0.000）。结论 低蛋白血症、狼疮肾炎、肾功能不全、肾病综合征及肾性高血压可能是SLE合并VTE的临床相关危险因素；CRP及D-二聚体可能成为SLE合并VTE的实验室诊断指标。

摘要:目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生重症多器官功能衰竭（MOF）的相关危险因素，为临床早期识别高危患者提供依据。方法 对解放军总医院近18年中收治的6674例[18～101岁，平均（62.94±13.63岁）]AMI患者进行回顾性分析，根据是否发生重症MOF分为两组，应用多因素logistic回归分析MOF与患者的年龄、性别、合并症、并发症等的相关性。结果 83（1.24%）例发生了MOF。MOF组住院死亡率明显高于非MOF组（49.40% vs 8.13%，P＜0.001）。年龄（65～74岁，OR＝2.76，95% CI: 1.26～6.03，P＝0.011；≥75岁，OR＝4.85，95% CI: 2.96～7.94，P＜0.001）、肺部感染（OR＝4.27，95% CI: 2.68～6.82，P＜0.001）、心源性休克（OR＝2.24，95% CI: 1.08～4.63，P＝0.030）、慢性肾功能不全（OR＝2.09，95% CI: 1.09～4.01，P＝0.027）是AMI后发生MOF的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.83（95% CI: 0.75～0.89，P＜0.001），提示模型有较高的判别MOF患者的能力。结论 MOF在AMI患者中较少见，但严重危害患者预后。积极防治合并症和并发症可有效预防MOF的发生。

摘要:目的 探讨冠状动脉靶病变浅表性钙化对介入操作及疗效的影响。方法 连续收集61例冠心病患者（61处靶病变），根据血管内超声（IVUS）检测冠脉靶病变钙化情况分为浅表性钙化组和非浅表性钙化组，对比两组之间介入操作特点、经皮冠脉介入治疗（PCI）术后临床及影像学特征。结果 浅表性钙化29例，非浅表性钙化32例。浅表性钙化组面积狭窄率大于非浅表性钙化组[（75.70±7.11）% vs （68.78±5.56）%，P＝0.019]；前者术后支架对称性及支架膨胀指数明显小于后者[（0.85±0.06） vs （0.90±0.02），P＝0.016；（0.68±0.14） vs （0.82±0.10），P＝0.021]。浅表性钙化组术后最小支架直径[（2.51±0.43） vs （2.76±0.29）mm]、最小支架面积[（5.86±1.82） vs （6.73±1.40）mm2]、相对管腔获得[（1.26±0.68） vs （1.37±0.72）]趋于小于非浅表性钙化组，但差异未发现统计学意义。两组术中术后并发症差异无统计学意义。所有患者无院内主要不良心脏事件发生。结论 冠状动脉靶病变浅表性钙化可能较非浅表性钙化对支架的充分扩张及对称性影响更大。

摘要:目的 观察高龄老年高血压患者无痛胃镜检查时生命体征及术中反应，探讨高龄老年高血压患者行无痛胃镜检查的安全性。方法 选取北京老年医院接受胃镜检查的≥80岁老年高血压患者100例，分为试验组（无痛胃镜组）50例，对照组（常规胃镜组）50例，比较两组患者胃镜检查时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SaO2）变化、操作时间（麻醉后行胃镜检查时间）及术中反应。结果 胃镜检查中试验组患者SBP、DBP、HR和SaO2显著下降（均P＜0.01），术后均可恢复正常，对照组患者SBP、DBP、HR均较前显著升高（均P＜0.01），SaO2显著下降（P＜0.01），检查中试验组SaO2高于对照组SaO2，但差异无统计学意义（P＞0. 05），试验组胃镜操作时间较对照组稍短，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），试验组舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 高龄老年高血压患者行无痛胃镜检查是安全、舒适的。

摘要:目的 研究钙周期素结合蛋白（CacyBP/SIP）在胃癌细胞SGC7901中亚细胞定位与细胞周期的关系。方法 利用双胸腺嘧啶脱氧核苷（胸苷）阻滞法将胃癌细胞SGC7901进行细胞周期同步化，流式细胞术检测细胞周期同步化效果。免疫荧光染色法观察CacyBP/SIP在不同时期的亚细胞定位。蛋白质印迹法检测CacyBP/SIP总蛋白及核蛋白在不同时期的表达水平。结果 采用双胸苷阻滞法使SGC7901细胞阻滞于G1/S期，撤药后培养4h，细胞进入S期。大多数细胞在8～12h时进入G2/M期，16h又重新进入G1期。免疫荧光染色发现，在G1和S期时，CacyBP/SIP主要分布在细胞浆中，而在以G2期为主的细胞中，CacyBP/SIP聚集在核周或进入胞核，说明CacyBP/SIP存在细胞周期依赖性的核转位。在细胞的各时相中CacyBP/SIP总蛋白无明显变化，但在G2期时CacyBP/SIP的核蛋白表达水平增高。结论 CacyBP/SIP存在细胞周期依赖的转位现象，可能参与了G2/M期的调控作用。

摘要:目的 探讨成纤维细胞生长因子2（FGF2）对创伤后应激障碍（PTSD）模型大鼠的行为以及海马星形胶质细胞的作用。方法 采用单次延长应激（SPS）建立大鼠PTSD模型，然后在SPS大鼠第7d给予高剂量FGF2因子腹腔注射，采用自发活动、高架十字迷宫方法观察高剂量FGF2单次给药对SPS模型大鼠行为学的影响；同时利用星形胶质细胞标志物——胶质纤维酸性蛋白（GFAP）免疫荧光染色方法，观察各组大鼠海马星形胶质细胞阳性表达的情况，并利用双重荧光Western印迹法验证GFAP在不同实验组的蛋白表达情况。结果 与SPS组大鼠相比，FGF2高剂量给药后明显减轻SPS大鼠的焦虑或抑郁状态，且明显增强海马内GFAP免疫反应阳性星形胶质细胞的表达。结论 FGF2可明显改善SPS大鼠的焦虑或抑郁症状，其治疗PTSD的机制可能与增加星形胶质细胞的活性有关。

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摘要:Role of insulin in coronary artery disease accompanied with type 2 diabetes mellitus: a review