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摘要:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见疾病和多发病, 其病死率居所有死因的第4位, 且有逐年增加之势。在我国COPD位居主要致死原因的第3～4位, 发病率呈逐年上升势态。老年患者占了慢性阻塞性肺疾病患者的很大比例, 治疗难度大, 死亡率高。早期发现、早期预防、规范化治疗可减少COPD急性加重频率。

摘要:目的 探讨重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原发病、诱因、治疗预后及影响预后的因素。方法 收集呼吸重症监护室2009年1月～2012年1月期间收治的重症ARDS患者34例。收集资料包括患者年龄、性别、慢性病史、诱因、确诊24 h内患者的生命体征、实验室检查（血气分析、血常规、肾功能、电解质、降钙素原、C-反应蛋白、血沉、乳酸、氧合指数）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、治疗方法、与多器官功能障碍的发生以及确诊后21 d病死率。比较各指标在存活组和死亡组之间的差异以及与APACHEⅡ评分的相关关系。结果 入选34例重症ARDS患者中, 男性28例, 女性6例, 年龄18～98岁, 平均（54.09±18.34）岁, 包括死亡患者24例（70.6%）; 死亡组APACHEⅡ评分、乳酸、降钙素原高于存活组[分别为（23.42±4.59）vs（16.70±1.57）, （4.83±3.60）vs（2.88±0.85）mmol/L, （3.02±2.87）vs（1.20±0.73）ng/L; P＜0.05], 氧合指数低于存活组[（80.92±29.29）vs（112.30±24.49）; P＜0.05]; APACHEⅡ评分与血乳酸、降钙素原水平正相关（r = 0.531, r = 0.527; P＜0.01）。结论 血乳酸及降钙素原浓度与ARDS病情严重程度正相关。以治疗原发病为主, 结合对多脏器功能保护的综合治疗可改善ARDS患者的预后。

摘要:目的 分析老年医疗保健相关性肺炎（HCAP）的临床特点及预后不良的独立危险因素。方法 采用队列研究方法, 回顾性分析了89例老年HCAP的临床资料, 对比存活病例与死亡病例在流行病学、临床表现、病原学及治疗方面的差异, logistic回归法分析老年HCAP预后不良的独立危险因素。结果 89例老年HCAP患者分为存活组61例（68.5%）及死亡组28例（31.5%）。死亡组脑血管病及慢性肾病较存活组多见; 死亡组呼吸频率≥30次/min、心率≥100次/min、收缩压＜90 mmHg及神志改变的发生率均高于存活组, 而发热、咳嗽及咳痰在两组间无显著差异; 死亡组及存活组均以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌等耐药性强的细菌感染多见; 死亡组经验性抗感染治疗失败率高于存活组; logistic回归分析显示呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90 mmHg、肺炎严重指数5级、慢性肾病及多肺叶、段炎症浸润为老年HCAP预后不良的独立危险因素。结论 老年HCAP症状不典型、病原复杂、耐药性强、病情严重且治疗困难, 应进一步加强老年HCAP的诊治研究。

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摘要:目的 探讨慢性肾功能衰竭（CRF）住院患者病因的基本构成, 为临床诊治提供数据。方法 调查我院肾内科2009年1月至2010年12月住院患者中全部慢性肾功能衰竭患者。结果 慢性肾功能衰竭患者共956例, 占同期住院总人数的44.4%。其中男性527例, 女性429例; 城市（各级市和市属区）患者670例, 乡村（县城、乡、镇、村）患者286例; CKD2期90例, CKD3期228例, CKD4期160例, CKD5期478例。慢性肾功能衰竭的年龄构成为16～89岁, 平均（53.8±17.5）岁, 其中青年（≤35岁）185例, 中年（36～59岁）366例, 老年（≥60岁）405例, 首次诊断的患者691例, 占72.3%, 其中需要透析治疗357例, 占37.3%。慢性肾功能衰竭病因构成: 慢性肾炎占23.8%, 糖尿病肾病占16.7%, 高血压肾损害占8.2%, 多囊肾占2.5%, 狼疮性肾炎占1.4%, 病因不详者占32.2%。结论 本组数据中, 慢性肾功能衰竭来自城市患者多于乡村, 中、老年人多于青年人, 病因主要为慢性肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等, 无法判断病因患者较多, 首次诊断即为慢性肾功能衰竭的患者也较多。

摘要:目的 观察吸烟因素与动脉硬化的相关性。方法 将539例31～65岁的健康男性分为吸烟组与不吸烟组。采用无创伤肢体动脉硬化检测仪分别检测两组的心踝动脉硬化指数（CAVI）。结果 吸烟组CAVI阳性率显著高于不吸烟组（21.7% vs 5.3%; P＝0.000）。按5岁进行年龄分组, 每个年龄段吸烟组CAVI值均高于同年龄段不吸烟组（P＜0.05）。按每日吸烟量分组, 吸烟量大CAVI值偏高, 且差异均有统计学意义（P＜0.05）。按年龄分组, 烟龄长者CAVI值增高, 但差异无统计学意义（P＞0.05）。按吸烟指数分组结果显示, CAVI测量值随吸烟指数的增大而增大。结论 CAVI与吸烟具有相关性。

摘要:目的 用动态血糖监测方法评价两种预混胰岛素类似物治疗2型糖尿病（T2DM）时血糖漂移和低血糖发生率的差异, 为临床使用提供参考。方法 选取一般情况匹配且需要胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者64例, 随机分为2组, 分别使用门冬胰岛素30注射液和赖脯胰岛素25注射液进行治疗。在血糖达标前提下, 采用动态血糖监测的方法, 评价两组患者血糖漂移和低血糖发生率的差异。结果 两组患者血糖达标时, 胰岛素总量无统计学差异[（38.0±6.2） vs （40.0±5.1）U/d, P＞0.05]。两组平均血糖漂移幅度[（6.32±1.43）vs（6.86±1.51）mmol/L, P＞0.05]及血糖漂移系数[（1.35±0.22）vs（1.41±0.13）, P＞0.05]均无统计学差异。赖脯胰岛素25注射液低血糖事件少于门冬胰岛素30组, 但差异无统计学意义（12% vs 8%, P＞0.05）。结论 门冬胰岛素30注射液和赖脯胰岛素25注射液治疗老年2型糖尿病, 在血糖控制良好时, 胰岛素总量、血糖漂移及低血糖发生率相当。

摘要:目的 研究心血管高反应性（HCVR）对中年男性高血压患者血压昼夜节律与心率变异（HRV）的影响。方法 自愿参与本研究的在院疗养男性高血压（1级）患者60例, 依照冷加压试验（CPT）将受试者分成高反应组及正常反应组。比较两组相应的临床资料以及动态血压、HRV等。结果 （1）与50名正常血压对照者比较, 60名高血压患者中HCVR所占比例较高（58.3% vs 26.0%, P＜0.01）。（2）与正常反应组比较, 高反应组24 h平均收缩压（SBP）[（148.9±8.9）vs（143.6±8.5） mmHg, P＜0.05]、24 h平均舒张压（DBP）[（94.4±5.7）vs（90.5±6.0） mmHg, P＜0.05]较高; 夜间平均SBP[（145.4±9.2） vs （135.2±6.4） mmHg, P＜0.01]、夜间平均DBP[（92.7±5.8）vs （83.6±5.2） mmHg, P＜0.01]增高更明显; 高反应组中血压昼夜节律消失, 非勺型高血压者较正常反应组显著增高（74.3% vs 28.0%, P＜0.01）。（3）高反应组与正常反应组相比, HRV各项指标均显著降低[SDNN:（85.8±10.7）vs（118.6±13.8）ms; SDANN:（73.1±14.2）vs（106.1±15.2）ms; RMSD:（14.3±5.5） vs （22.3±9.5）ms; PNN50:（4.9±2.1）% vs（7.0±3.0）%, P＜0.01]。（4）logistic逐步回归分析显示, HCVR（OR=4.53; 95% CI 1.77～11.60）及HRV（OR=10.28, 95% CI 3.94～26.86）降低可能是血压昼夜节律消失的危险因素（均P＜0.01）。结论 HCVR者在高血压患者中的比例较高; 高血压合并HCVR者非勺型血压多见, 昼夜节律紊乱, 心率变异减低, 可能与自主神经功能受损有关。

摘要:目的 观察植入永久性心脏起搏器后的囊袋并发症, 寻找其原因, 探讨处理对策, 以减少其发生率。方法 系统性回顾总结白求恩国际和平医院心血管内科26年中1368例缓慢性或快速性心律失常患者囊袋并发症。结果 1368例中, 囊袋积血80例, 发生率5.8%, 抽吸或切开27例（2.0%）, 囊袋积血与高龄、营养状况差、术前未停用抗凝药物、血小板低、分离制作囊袋术中解剖层次不对及操作不细致等因素有关, 而与起搏器重量、起搏器类型等无明显关系; 及时发现, 延长压迫时间, 根据情况抽吸积血往往奏效, 个别需切开引流。囊袋破溃6例, 发生率0.4%, 囊袋破溃主要与起搏器重量较大、囊袋深浅和（或）位置和（或）大小与起搏器不匹配、多余的电极导线盘绕有张力和（或）在起搏器浅面等有关, 个别与排斥有关。囊袋感染3例, 发生率0.2%, 均为囊袋破溃后起搏器外露继发感染; 局部彻底清创消毒后囊袋易位, 配合全身抗感染、加强营养等处理部分病例有效, 最终解决感染问题需电极导线拔除。结论 囊袋并发症与患者体质有关, 术前准备不充分、术中操作不细致、术后压迫或处理不当等也会增加囊袋并发症; 术前充分准备, 术中规范操作, 及时发现并恰当处理, 囊袋并发症可降低。

摘要:目的 探讨辅酶Q10（CoQ10）对慢性心功能不全的疗效。方法 本研究为随机、双盲、对照研究。共完成Ⅱ～Ⅲ心功能不全（心功能纽约分级）病例100例, CoQ10组50例, 口服CoQ10 100mg, 每日一次; 对照组50例, 口服安慰剂100 mg, 1次/d; 疗程3个月。结果 所有患者均完成试验。经过3个月治疗后, CoQ10组患者心功能纽约心脏病学会分级较对照组明显改善（P＝0.01）; CoQ10组患者6 min步行距离较治疗前明显增加（P＝0.045）, 而对照组患者6 min试验步行距离无明显改善（P＝0.63）; CoQ10组患者左室射血分数较治疗前有增高趋势, 但无统计学差异（P＝0.059）; CoQ10组患者血CoQ10水平较治疗前升高近3倍[(0.70±0.06) vs (2.15±0.26) mg/L], 而对照组则无明显升高; CoQ10组患者血清脑钠肽水平较治疗前明显降低（P＝0.002）, 而对照组患者则无明显降低（P＝0.31）。结论 CoQ10可以改善Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者的心功能。

摘要:目的 调查和比较利奈唑胺和替考拉宁治疗住院高龄革兰阳性球菌感染患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2008年1月至2011年8月我科住院的高龄革兰阳性球菌感染患者的临床资料, 共58例[年龄84～98岁, 平均（91.2±4.0）岁], 分为利奈唑胺组（30例）和替考拉宁组（28例）, 设定临床疗效评价（痊愈、显效、进步、无效）和细菌学疗效评价标准（清除、假设清除、未清除, 替换、再感染）, 了解利奈唑胺和替考拉宁的疗效和不良反应。结果 临床总有效率利奈唑胺组为93.3%, 替考拉宁组为78.5%, 二者无统计学差异（P = 0.103）; 细菌清除率利奈唑胺组为86.7%, 明显高于替考拉宁组的53.6%（P＜0.05）。治疗过程中利奈唑胺组主要不良反应为血小板减少, 替考拉宁组主要不良反应为血肌酐升高。结论 利奈唑胺和替考拉宁在临床上治疗高龄革兰阳性球菌感染患者疗效肯定, 利奈唑胺在临床疗效和细菌清除率方面优于替考拉宁。在选择用药时, 要严格掌握适应证。需注意监测血小板和血肌酐的变化。

摘要:目的 评价老年早期糖尿病性心肌病（DCM）患者胰岛素泵强化治疗前后氧化应激水平的变化。方法 对2009年2月至2011年10月确诊的30例老年早期DCM患者采用胰岛素泵强化治疗, 治疗达标前后分别测定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）水平, 进行比较。结果 胰岛素泵强化治疗后, 患者血浆中的SOD[（118.40±25.41）vs（171.16±27.76）U/ml]和GSH-PX[（120.53±46.26）vs（175.58±52.37）U]明显上升（P＜0.01）, MDA明显下降[（49.53±14.42）vs（22.65±12.54）nmol/ml, P＜0.01]。空腹血糖[（5.64±0.53）vs（10.96±2.63）mmol/L]、餐后2小时血糖[（7.74±1.46）vs（18.50±3.24）mmol/L]、胰岛素抵抗指数[（2.50±1.12）vs（5.90±1.82）mmol/L]、总胆固醇[（4.40±0.45）vs（8.44±0.90）mmol/L]、甘油三酯[（2.80±1.01）vs（6.84±1.83）mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[（3.01±0.73）vs（5.11±1.35）mmol/L]、游离脂肪酸[（0.34±0.11）vs（0.73±0.10）mmol/L]明显降低（P＜0.05）, 胰岛素分泌功能指数明显上升[（73.32±12.20）vs（11.80±5.50）mmol/L, P＜0.05]。心脏舒张功能（E/A）明显改善[（0.74±0.35）vs（1.09±0.23）, P＜0.01]。结论 老年早期DCM患者使用胰岛素泵强化治疗可明显降低氧化应激水平, 改善心脏舒张功能。

摘要:目的 探讨高龄老年院内获得性肺炎（HAP）患者的危险因素和病原学分布特点及药敏分析。方法 选择2006年1月～2012年4月解放军第161医院干部病房收治的老年HAP患者206例, 回顾性分析其临床资料及痰培养结果。采用K-B法进行细菌药敏试验。按CLSI2009版判断结果。结果 所有患者均存在基础疾病及多种高危因素, 2011年1月1日～2012年4月25日共分离出215株致病菌, 其中革兰阴性杆菌占61.55%, 革兰阳性菌占26.63%, 真菌占 2.43%。大部分革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感, 革兰阳性球菌对利奈唑胺敏感。结论 对于高龄HAP患者应积极控制危险因素, 重视病原学检查, 根据药敏结果针对性治疗, 有助于达到较好的治疗效果, 减少耐药菌株产生。

摘要:目的 探讨外加低压稳恒直流电场对血管损伤后新生内膜增生的影响。方法 健康日本大耳白兔65只, 随机分为正常对照组、假手术组以及实验组, 其中实验组分为3.0V, 4.0V两个亚组。建立兔腹主动脉球囊损伤模型后, 在兔腹主动脉两侧腰大肌内埋植一对铂电极, 实验组给予电刺激（3.0V/cm或4.0V/cm, 30min/d）。于术后1周、2周及4周留取血管标本, HE染色观察血管新生内膜增生情况, 天狼猩红染色及Western blot观察血管损伤后Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达。结果 血管内膜损伤后1周, 实验组与假手术组之间内/中膜面积比无显著差异。血管内膜损伤后2周及4周, 3.0V实验亚组和4.0V实验亚组内/中膜面积比显著低于假手术组（P＜0.01）。3.0V和4.0V实验亚组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。天狼猩红染色显示术后4周, 3.0V实验亚组和4.0V实验亚组的血管新生内膜中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达低于假手术组。Western blot结果显示术后4周, 实验组Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达与假手术组相比，差异无统计学意义。结论 适宜的外加稳恒直流电场抑制血管损伤后新生内膜的增生, 同时抑制新生内膜Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达, 但对血管壁总Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达无影响。

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摘要:静息心率是指安静或不活动时的心率。在全身状态相对稳定的情况下, 心率的改变直接反映了心脏的功能状态和交感神经张力, 所以静息心率增快不仅参与了中老年患者冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压等心血管疾病的发生发展, 还和心血管事件及死亡有直接的因果关系。应用β受体阻滞剂适当减慢心率可在一定程度上降低心血管疾病的死亡风险, 对应用β受体阻滞剂受限的老年患者, 可使用单纯降低心率的药物伊伐布雷定, 该药除降低心率以外, 还可改善心肌重构。

摘要:微小RNA（miRNA）是一类非编码的单链小分子RNA, 不仅是机体有目的编码RNA的重要调控分子, 并且参与生长、发育、衰老的调控。本文主要描述了miRNA参与的有关衰老调控的一些可能通路和相关机制, 如调控端粒酶的表达、p53信号通路、Rb通路; 另外, 本文还综述了通过调控miRNA合成的酶而影响衰老的一些特殊途径, 以阐明当前miRNA与衰老关系的研究成果。

摘要:误吸是吞咽功能障碍的常见表现之一, 误吸患者的肺炎发生率、病死率明显高于非误吸患者。作为一种无明显呛咳反射的非显性误吸, 沉默性误吸可以伴随很多疾病。它继发的肺炎症状不典型, 起病更加隐匿, 极易延误诊治, 但它的诊断还是依赖于影像学及内镜的方法, 缺乏行之有效的简单诊断方法。本文就其近年来的相关研究作一综述。

摘要:人类线粒体DNA（mtDNA）是细胞内唯一存在于细胞核外的遗传物质, 参与了转录、编码2个rRNA, 22个tRNA及线粒体呼吸链中的13种蛋白多肽亚单位。人类某些疾病与线粒体DNA缺陷有关。心肌病是一类原因不明的伴随心脏功能障碍的心肌疾病。研究显示, 线粒体产生的大量活性氧可导致mtDNA缺失或突变, tRNA 基因保守序列突变影响肌肉收缩蛋白合成, 造成氧化磷酸化缺陷, 影响能量代谢。因此, 线粒体的功能缺陷可能在心肌病的发生发展中起一定的作用。本文探讨了mtDNA突变与心肌病的关系, 对mtDNA的深入研究将为临床寻找病因以及预防、诊断、治疗心肌病提供新思路。

摘要:内质网应激（ERS）是细胞对内外环境变化的一种适应性反应, 有助于细胞和生命个体的存活, 但持续存在或过强时则最终诱发细胞凋亡。缺血/再灌注（I/R）时, 钙超载及大量自由基的生成等因素诱导过度ERS导致组织损伤。缺血预处理及稳定Ca2+稳态可激发适当的ERS, 增强细胞耐受长时间缺血刺激的能力, 延缓或减轻I/R造成的组织损伤。现综述ERS在缺血再灌注损伤（IRI）中的作用, 并指出ERS已成为IRI防治的新靶点。