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摘要:心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，从流行病学的角度来看，房颤主要发生在有心血管疾病的老年人。人口老龄化和心血管疾病如心肌梗死和心力衰竭等，都为房颤的流行奠定了基础，故在未来50年房颤将可能成为最常见的心血管疾病之一。房颤的主要危害是增加血栓栓塞事件，并且影响患者的生活质量，Framingham心脏研究发现经年龄和心血管疾病危险因素校正后，房颤仍是死亡率增加的危险因素，因此需高度重视对房颤的治疗。本文简要阐述房颤治疗现状。

摘要:目的研究髓过氧化物酶（MPO）对急性冠脉综合征的预测和临床预后。方法618例经冠脉造影术后患者分为冠状动脉造影正常组、稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组,于入院当天抽血测MPO含量。随访6个月,分别在第1、3、6个月记录终点事件的发生率。结果（1）急性冠脉综合征血清中MPO含量显著高于正常组和稳定性心绞痛组。（2）在急性冠脉综合征的预测中,当肌钙蛋白Ⅰ〈0.05μg/L,MPO对急性冠脉综合症的预测显著高于肌钙蛋白I和C反应蛋白。（3）卡卜兰-迈尔图显示,MPO水平≥62.9AUU/L组的6个月随访终点事件的累计发生率显著高于MPO水平〈62.9AUU/L。结论MPO对急性冠脉综合征的预测及危险分层是一个新颖的指标,在临床上有一定的意义,尤其是在没有急性心肌缺血和坏死的情况下。

摘要:目的采用解剖M型（AMM）超声技术观察冠状动脉左回旋支内支架置入术或冠状动脉搭桥术后左室侧壁运动的改变。方法28例行冠状动脉左回旋支支架置入术或冠状动脉搭桥术的患者,在术前、术后72h及3个月时分别进行超声心动图检查,在二尖瓣水平短轴切面和乳头肌水平短轴切面获取前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁和下间隔等各6个节段,在心尖四腔水平切面获取室间隔中间段、侧壁中间段、室间隔基底段和侧壁基底段等4个节段的解剖M型图像,测量这些节段的室壁收缩期增厚率。结果28例左回旋支狭窄置入支架的患者,相比术前,术后72h及3个月时,由左回旋支供血的心肌各节段的室壁收缩期增厚率均较术前显著增高,而术后72h内和术后3个月时的室壁收缩期增厚率则无显著差异。结论冠状动脉内支架置入术或冠状动脉搭桥手术能迅速改善狭窄动脉供血区域的室壁运动状况,并至少维持3个月;采用AMM超声技术测量室壁节段的收缩期增厚率,能随访评价支架置入术或冠状动脉搭桥术的疗效。

摘要:目的采用超声心动技术评价双腔起搏器设置不同房室间期（AVD）时的急性血流动力学和心脏收缩舒张功能改变。方法36例高度或Ⅲ度房室传导阻滞安装双腔起搏器的患者,在常规设置AVD和根据体表心电图优化设置AVD的情况下分别进行超声心动图检查。结果与常规设置AVD相比,AVD优化后左室舒张末期容积、左室每搏量、左室射血分数和心排量显著增加,左室充盈时间延长,二尖瓣血流速度时间积分显著增加,Tei指数显著减小。此外,AVD优化后组织多普勒指标室间隔、左室前壁、下壁基底段收缩期峰值速度（Sm）显著增高,左、右心室壁基底段舒张晚期峰值速度（Am）显著增高,右室游离壁基底段的Sm、舒张早期峰值速度和Am均显著高于左室壁各基底段。结论双腔起搏器最佳AVD设置能改善患者的血流动力学指标和心脏功能,这些变化可用超声心动图来评价。

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摘要:目的评价采用J型贮袋在高龄患者保肛手术后改善排便机能中的价值。方法选取2002年2月至2003年8月诊治的39例高龄（≥75岁）低位直肠癌患者。按手术方式分成两组,传统的结肠断端与直肠肛管直接端端吻合组（直吻组）,结肠J型贮袋与直肠肛管行端侧吻合组（贮袋组）,对保肛手术后控便情况进行调查研究。结果术后排便次数正常的时间：贮袋组优于直吻组（P〈0.01）。术后3个月、半年,贮袋组平均排便次数明显少于直吻组（P〈0.05）;延缓排便控制能力、失禁综合评分、区分排便排气能力等指标均优于直吻组（P〈0.05）;但术后1年及1年半,两组控便能力差异无显著性（P〉0.05）。贮袋组直肠测压值优于直吻组。术后控便情况满意率贮袋组高于直吻组。采用贮袋吻合术后便秘的发生率高于直接吻合术（P〈0.01）。结论（1）高龄不是结肠贮袋直肠肛管吻合术的禁忌证;（2）采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善高龄患者术后1年内控便功能。

摘要:目的探讨中枢神经系统表面铁沉积症（SSCNS）的临床和磁振共振成像（MRI）特点。方法回顾性总结并结合文献分析2例SSCNS病例的临床及MRI资料。结果病例1出现进行性感应神经性耳聋、小脑性共济失调及脊髓病变,MRI见中脑、桥脑、小脑蚓部、小脑半球、双侧岛叶、颞叶及脊髓表面线状短T2低信号影;病例2出现痴呆合并进行性记忆力减退,MR检查见双侧额、顶叶线状T2低信号影。结论SSCNS是一种少见的综合征,磁共振T2WI（尤其是梯度回波序列）有利于显示病变,加深对其临床及影像学表现的认识有助于早期诊断、指导临床治疗并一定程度上改善预后。

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摘要:目的研究胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后高危患者房颤中的作用。方法常规体外循环下92例窦性心律、年龄〉50岁的瓣膜性心脏病择期行瓣膜置换术的患者,随机分为试验组（47例）和对照组（45例）。对照组术后给予常规药物和安慰剂。试验组除常规药物外,术后加用胺碘酮。两组比较瓣膜置换术后房颤的发生率。试验终点为术后第30天。结果瓣膜置换术后两组比较,试验组房颤发生率（8.5%）小于对照组（33.3%）,有统计学意义（P〈0.05）。结论胺碘酮能降低瓣膜置换术后高危患者房颤发生率,有效预防术后房颤的发生。

摘要:目的分析急性心肌梗死（AMI）并发室间隔穿孔的临床病例特点,为该并发症的早期诊断和治疗提供依据。方法对7例室间隔穿孔患者的临床特征、治疗和预后进行回顾性分析。结果AMI并室间隔穿孔患者室间隔破裂穿孔常发生于前壁心肌梗死的患者,穿孔部位多位于室间隔近心尖部。高危因素包括高血压、年龄（60～69岁）、女性、缺乏侧支循环和广泛前壁透壁性心肌梗死和右室梗死（常可导致低血压）、无心绞痛病史。患者多存在房性快速型心律失常,新出现右束支传导阻滞提示预后严重不良。室间隔破裂的预后很差。内科保守治疗的院内死亡率高。结论注重体征及尽早行超声心动检查是早期诊断该并发症的关键,进行积极的内科治疗并力争外科手术的机会能降低死亡率。

摘要:目的观察血氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性心肌梗死患者的远期预测价值。方法本研究入选了58例发病24h以内ST段抬高的急性心肌梗死患者。所有病例既往均无明显心功能不全临床表现。于入院即刻、24h及1周测NT-proBNP,高敏C反应蛋白（HS-CRP）,随访1年的病死率、心血管事件住院率及心力衰竭住院率,并于1年后复查超声心动图。结果所有急性心肌梗死患者的NT-proBNP峰值均高于正常,高峰见于入院24h。一年随访中病死率、所有心血管事件住院率和心力衰竭住院率分别为6.9%、20.7%和13.8%。死亡病例、所有心血管事件住院病例和因心力衰竭住院病例研究入组时的NT-proBNP峰值均高于其余病例。发生心血管事件病例研究入组时的HS-CRP峰值也高于其余病例,但仅在死亡病例中有统计学意义。在急性心肌梗死病例中,研究入组时的血NT-proBNP峰值与1年后的左室射血分数值（r=0.383,P=0.003）及左室舒张末期直径（r=0.280,P=0.035）呈线性相关关系。结论高NT-proBNP的急性心肌梗死患者容易再发急性心血管事件,并且与远期心力衰竭的发生密切相关。

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摘要:目的研究盐酸埃他卡林（Ipt）对大鼠无创心功能参数的影响。方法利用清醒无创心功能血流动力学计算机监测系统,对比研究Ipt对正常血压大鼠和脑卒中易感型自发性高血压大鼠（SHRsp）心率、心脏收缩、舒张和泵血功能的影响。结果Ipt0.5mg/kg静注可降低SHRsp心率、室缩波、抑制心肌收缩力指数,延长左室射血期和心肌电机械收缩时间,降低心输出量,延长左室舒张期。Ipt相同剂量对正常血压大鼠心功能参数却无明显影响。结论Ipt可抑制SHRsp大鼠心脏收缩和泵血功能,延长左室舒张期时间,但不影响正常血压大鼠心脏功能,提示Ipt对心功能的影响与血压状态密切相关。

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摘要:目的研究大鼠急性肺栓塞模型肺组织中富半胱氨酸蛋白1（CRP1）的表达变化以及内皮素-1（ET-1）和血小板源性生长因子（PDGF）对肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）中CRP1表达的影响。方法建立大鼠急性肺栓塞模型,分别在急性肺栓塞后1,8,24,48h开胸取出肺组织。常规提取肺组织的总RNA和总蛋白,以正常组为对照,采取半定量RT-PCR和Westernblot方法研究CRP1在mRNA水平和蛋白水平的表达变化;采用免疫组织化学的方法检测大鼠肺组织中CRP1在肺栓塞前后表达的变化及其组织分布情况。分离培养PASMCs,在培养液中分别加入1μmol/LET-1和10μg/LPDGF,分别采用半定量RT-PCR、Westernblot和免疫荧光染色的方法研究不同时间点CRP1在PASMCs中的表达。采用Westernblot方法研究SRF-CRP1-GATA6转录蛋白复合体中SRF和GATA6蛋白在不同时间点的表达。结果在大鼠急性肺栓塞后的不同时间点,CRP1的mRNA水平和蛋白水平均逐渐升高,免疫组化研究表明CRP1主要分布在PASMCs,在急性肺栓塞后表达显著升高。PASMCs在ET-1和PDGF的作用下CRP1的表达随着时间的延长均显著升高。Westernblot检测发现PASMCs内SRF和GATA6蛋白在不同时间点的表达均明显升高。结论大鼠急性肺栓塞后肺组织内PASMCs的CRP1表达明显升高。离体实验表明ET-1和PDGF显著促进了PASMCs内CRP1的表达。CRP1可能通过SRF-CRP1-GATA6转录蛋白复合体参与PASMCs特异性基因表达的调控。

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摘要:近年来研究表明，细胞因子参与了心力衰竭的发生、发展。炎症性细胞因子肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）和抗炎症性细胞因子白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）的失衡在心力衰竭中的作用和地位十分重要。而国内目前对其在老年心力衰竭中的作用研究不多。为此，本研究观察了不同心功能状态的老年心力衰竭患者血清TNF-α、IL-10和IL-4的浓度变化。

摘要:本研究旨在通过对老年高血压患有冠心病并接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗患者的临床特征，围手术期并发症和远期疗效的分析，探讨动态脉压对PCI干预患者危险分层和预后预测价值。

摘要:1 病例报告 例1：男，86岁，2003年8月20日入院。有高血压、2型糖尿病史20年，冠心病稳定性心绞痛3年；尚有帕金森病、慢性肾功能不全等病史。同年10月3日因重症肺炎、呼吸衰竭，行气管切开，持续机械通气。12月4日突发阵发性室上性心动过速，心率141次／min，持续3h后ECG：Ⅱ、Ⅲ、AVF出现Q波逐渐加深，R波降低，V2～V6 ST水平压低0．1～0．25mV；肌钙蛋白T0．29μg／L；心肌酶谱正常。诊断为下壁、前壁非ST段升高性急性心肌梗死。给予波立维及硝酸酯类等药物治疗，病情稳定。

摘要:我国高血压病发病率及人口老龄化逐年增高，这两方面都是导致动脉硬化的重要因素。臂踝脉搏波速度（brachialankle pulse wave velocity，baPWV）是反映动脉硬化损伤的重要指标，也是心脑血管事件的预报器。为此，笔者对高血压患者进行baPWV检测，分析年龄和血压与baPWV的关系。

摘要:多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是住院危重患者死亡的主要原因之一。从国内外的统计结果看，MODS患者的病死率依然高达30％～50％，而且衰竭器官越多，MODS患者的病死率越高，每增加一个衰竭器官，病死率增加20％。因此，积极防治MODS，逆转衰竭器官的功能，已成为当前临床医学所面临的紧迫课题。

摘要:1 病例摘要 患者，男，61岁，北京市昌平区邓庄村农民。主因间断发热伴寒战半月，水肿10d于2008年1月25日入院。患者从2008年1月10日开始，在无明确诱因下出现发热，体温38．5℃，伴有寒战，发热每天出现1次或2次，无固定时间，持续约1～2h，出汗后可自行缓解，无盗汗，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、心悸，无尿频、尿痛、腰痛，尿色无异常，无皮疹、关节和肌肉酸痛，

摘要:老年多器官功能衰竭（multiple organ failure in the elderly，MOFE）是指老年人（≥60岁）由于增龄而致器官老化、功能低下、免疫调节障碍及患有多种慢性疾患的基础上，当存在创伤、手术、感染、心血管急症等诱因时，短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时衰竭，病死率极高。随着血液净化治疗技术的不断完善，连续性血液净化治疗的应用范围已从单纯替代肾脏功能扩展到多种危重疾病的救治，并在MOFE患者的治疗中发挥了重要作用，其中以连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）的应用最为广泛。

摘要:乌司他丁（ulinastatin，UTI）是一种广谱的胰蛋白酶抑制剂，1985年由日本首先开发上市，在临床上应用于急性胰腺炎、急性循环衰竭（出血、细菌、外伤、烧伤等休克）、胸外及腹外手术、器官移植及心肺分流手术等。在机体受到严重损伤诱发全身炎症反应时，UTI可以对机体起到保护作用，提高治疗成功率。本文综述UTI应用于全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）治疗的作用机制及研究进展。

摘要:干细胞是一类具有不同分化潜力的细胞群体的总和。干细胞存在于整个生命过程中，根据其发育阶段，干细胞分为胚胎干细胞（embryonic stem cell）和成体干细胞（adult stem cell），胚胎干细胞的增殖和分化是个体发育的基础，而成体干细胞的增殖和进一步分化则维持个体组织细胞损伤的修复和再生。成体干细胞的增生和分化潜能，是目前生物学界和医学界关注的热点，被作为组织再生和重建的重要资源。尽管用干细胞治疗各种疾病的尝试已陆续从基础研究迈向临床实践，但是目前仍存在着众多尚未澄清的理论问题，限制了干细胞的广泛应用和纵深发展。老化的成体干细胞的细胞状态就是其中的突出问题之一。

摘要:大量证据表明，以雷帕霉素和紫杉醇为代表的药物洗脱支架可降低再狭窄的发生，然而，近年发现其存在支架晚期栓塞现象，该现象与再内皮化的延迟有关。有研究发现雷帕霉素抑制循环平滑肌祖细胞增殖的同时，对起源于单个核细胞的内皮样细胞也有抑制作用，而这种抑制作用，势必影响再内皮化进程。因此，有必要研制更为合理和完善的新型支架以减少支架晚期血栓形成。内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）具有向内皮系分化的特性，是内皮修复的最佳来源。目前，以EPCs制成的支架大致可分为两种：EPCs捕获支架和EPCs种植支架。本文就EPCs的生物学特性和EPCs支架作一综述。

摘要:随着世界人口老龄化，老年病的发病率也日益升高，加强和完善老年病的研究越来越受到人们的重视。人到老年，在生理上表现出脏腑功能逐渐衰退等老化特点，在病理上也有其特殊的表现及变化规律，临证时只有抓住老年病的病机特点，才能做到有的放矢，不至于误诊失治。