摘要:

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摘要:目的 研究老年心房颤动(AF)患者导管射频消融术(RFCA)后复发现状及其影响因素。方法 选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院接受RFCA治疗的794例AF患者为样本开展研究,术后采用24h动态心电图随访1年,根据是否复发将患者分为复发组和对照组,分析术后复发危险因素,建立logistic回归模型并评估其预测价值。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用多因素logistic回归分析研究老年AF患者RFCA术后复发的影响因素。结果 794例患者失访8例(1.01%),完成随访的786例患者中复发104例(15.25%)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.113,95%CI 1.041~1.190)、糖尿病(OR=1.697,95%CI 1.018~2.831)、左房内径(LAD；OR=1.135,95%CI 1.025~1.257)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C；OR=1.229,95%CI 1.044~1.446)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP；OR=1.096,95%CI 1.004~1.197)为老年AF患者RFCA术后复发独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:根据logistic回归模型预测AF患者RFCA术后复发风险的ROC曲线下面积为0.939(95%CI 0.885~0.973；P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验显示预测值与实际观测值具有良好一致性(χ²=1.279；P=0.461)。结论 老年AF患者RFCA术后复发率较高,其中年龄、糖尿病、LAD、LDL-C和hs-CRP是术后复发的独立危险因素,根据上述因素建立的logistic回归模型对预测复发具有良好参考价值。

摘要:目的 探讨球囊支架对吻术(BSKT)与拘禁导丝保护技术(JWT)两种介入方式治疗老年冠状动脉分叉病变(CBL)的临床疗效。方法 回顾性分析2019年8月至2021年4月在重庆医科大学附属大学城医院进行治疗的124例老年CBL患者的临床资料。将采用JWT介入治疗者纳入对照组(n=64),采用BSKT介入治疗者纳入观察组(n=60)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,并采用t检验进行组间比较。结果 术后6个月,两组患者主支血管最小内径(MLD)均升高,狭窄程度、直径狭窄率(DS)及病变长度均降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；但组间MLD、狭窄程度、DS及病变长度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6个月,两组分支血管MLD均升高,狭窄程度、DS及病变长度均降低；观察组术后6个月分支MLD明显高于对照组,狭窄程度、DS及病变长度均低于对照组；术后72h观察组超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平均显著低于对照组；术后72h观察组血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管性血友病因子(vWF)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 与JWT比较,BSKT介入方式在老年CBL患者中应用更佳,可有效减少患者心肌功能损伤及内皮功能损伤,对分支血管具有良好的保护作用,值得推广。

摘要:目的 探讨老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中无复流现象及相关因素。方法 回顾性分析2020年4月至2023年4月510例于江苏大学附属澳洋医院住院并择期行PCI的老年急性冠脉综合征患者的临床资料,依据患者PCI术后是否出现无复流分为无复流组(n=110)与非无复流组(n=400)。比较两组基础资料信息及实验室指标差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析术前狭窄程度、细胞间黏附分子(ICAM-1)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)预测老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的价值；通过多因素logistic回归分析老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的危险因素。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 无复流组术前心肌梗死溶栓治疗实验(TIMI)分级≤2级、球囊扩张≥3次、高血栓负荷、未使用GPB/A受体拮抗剂占比显著高于非无复流组,术前狭窄程度、ICAM-1、ESM-1水平显著高于非无复流组,差异有统计学意义(P＜0.05)。对术前狭窄程度、ICAM-1、ESM-1进行ROC分析,其对老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生具有较好的预测价值,且联合预测价值更高,ROC曲线下面积分别为0.869、0.952、0.866、0.980(均P＜0.05)。经多因素logistic回归分析证实,术前TIMI分级≤2级、球囊扩张≥3次、高血栓负荷、未使用GPB/A受体拮抗剂、术前狭窄程度≥89.345%、ICAM-1≥3.705ng/ml、ESM-1≥5.890ng/ml是老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的危险因素(P＜0.05)。结论 老年急性冠脉综合征患者择期PCI后无复流的发生受到多种因素的影响,且ROC分析证实术前狭窄程度≥89.345%、ICAM-1≥3.705ng/ml、ESM-1≥5.890ng/ml时能够用于无复流发生的预测。

摘要:目的 评估不同腹腔镜手术入路方式在治疗老年前列腺癌中的应用效果,并分析患者术后生化复发的影响因素。方法 收集2019年1月至2021年6月遂宁市中心医院行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的164例前列腺癌老年患者的临床资料,其中88例行膀胱前入路治疗(前入路组),76例行膀胱后入路治疗(后入路组)。比较两组围术期指标、并发症及术后生化复发情况。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用Log Rank法检验未生化复发生存时间,采用logistic回归分析评估前列腺癌老年患者腹腔镜下前列腺癌根治术后生化复发的影响因素。结果 前入路组手术时间、留置尿管时间及住院时间均低于后入路组(P＜0.05)。两组并发症总发生率、未生化复发生存时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。logistic回归分析显示,术前前列腺特异性抗原≥10.0μg/L(OR=2.924,95%CI 1.753~4.877)、术后Gleason评分＞7分(OR=3.068,95%CI 1.852~5.081)、手术切缘阳性(OR=2.547,95%CI 1.417~4.578)均为腹腔镜下前列腺癌根治术后生化复发的危险因素(P＜0.05)。结论 膀胱前入路腹腔镜下前列腺癌根治术可缩短手术时间,有利于前列腺癌老年患者术后恢复；术前高PSA水平、术后高Gleason评分及手术切缘阳性患者更易发生生化复发,临床应密切监测。

摘要:目的 探讨老年前列腺增生(BPH)患者生活质量、下尿路症状(LUTS)及情绪障碍三者的相关性。方法 选择澄迈县人民医院2021年1月至2023年1月收治的155例老年BPH患者为研究对象。采用修订版良性前列腺增生症患者生活质量量表 (BPHQLS)、国际前列腺症状问卷调查表(IPSS)、膀胱过度活动评分量表(OABSS)及焦虑自评量表(SAS)调查患者生活质量、LUTS及焦虑情绪。采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。根据数据类型采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用Pearson相关分析患者LUTS、情绪障碍及生活质量三者的相关性。采用AMO 25.0构建结构方程模型分析焦虑情绪在老年BPH患者LUTS与生活质量间的中介效应(标准化)。结果 6份问卷无效,问卷回收有效率为96.13%(149/155)。老年BPH患者BPHQLS平均得分(97.45±12.16)分,IPSS平均得分(12.21±2.79)分,OABSS平均得分(8.96±2.03)分,SAS平均得分(48.56±8.89)分,焦虑发生率为71.14%(106/149)。老年BPH患者SAS评分高于国人常模水平[(48.56±8.79)和(37.22±9.72)分],差异有统计学意义(P<0.05)。IPSS轻中度组患者BPHQLS评分高于重度组[(107.12±13.45)和(86.25±12.05)分]；SAS评分低于重度组[(44.14±7.96)和(56.59±8.87)分],差异有统计学意义(P<0.05)。合并焦虑的老年BPH患者BPHQLS得分低于无焦虑者,IPSS及OABSS得分均高于无焦虑者[(92.34±12.58)和(110.06±14.16)分,(13.29±2.69)和(9.56±2.94)分,(9.50±2.17)和(7.65±2.26)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析提示,老年BPH患者生活质量BPHQLS得分与下尿路症状IPSS及OABSS量表得分、SAS量表得分均呈负相关(r=-0.411,-0.395,-0.406；P<0.05)；IPSS、OABSS量表得分与焦虑症状SAS量表得分均呈正相关(r=0.443,0.451；P<0.05)。LUTS对生活质量有直接负向预测作用(β=-0.321；P<0.05),并可通过焦虑情绪间接(负向)影响生活质量(β=-0.196；P<0.05),总效应为-0.517。焦虑情绪对生活质量有直接(负向)效应(β=-0.269；P<0.05)。采用Bootstrap法对数据重复取样后进行中介效应,各模型的路径95%CI均不包括0,提示中介效应均有统计学意义(P<0.05)。结论 有效疏导老年BPH患者情绪障碍,尽快采取有效措施改善其LUTS,对于提高患者生活质量具有重要意义。

摘要:目的 探讨老年住院患者潜在不适当用药(PIM)与内在能力(IC)下降的相关性。方法 选择2022年1月至6月于首都医科大学附属复兴医院住院的215例老年患者为研究对象,根据中国老年人PIM目录确定PIM,将患者分为PIM组(125例)和非PIM组(90例),记录患者共病情况、口服药种类,评估IC等指标。应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关性分析PIM与IC下降的相关性。采用多因素logistic回归分析PIM发生的危险因素。结果 患者年龄60～109(84.0±7.0)岁,男性134例(62.3%),IC评分2.0(1.0,3.0)分,93.0%(200/215)患者存在IC下降,其中运动能力下降者占75.8%(163/215),IC下降≥3分者占40.0%(86/215)。口服药种类0～17种/人,人均6.0(3.0,8.0)种,服用≥5种口服药者占63.3%(136/215),PIM使用率为58.1%(125/215)。查尔森共病指数(CCI)为7.0(6.0,9.0)分。与非PIM组比较,PIM组患者年龄、CCI、失眠、便秘、呛咳、多重用药、口服药种类及IC评分明显增加,IC 5项评分标准中运动能力下降最为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关分析结果显示,PIM与年龄、IC评分、多重用药及CCI呈显著正相关(r=0.167,0.205,0.468,0.214；P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,在调整年龄、性别、疾病严重程度及多重用药因素后,IC评分下降是PIM的危险因素(OR=1.567,95%CI 1.102~2.228；P＜0.05)。结论 IC下降是老年住院患者PIM的危险因素,应加强对IC下降的老年住院患者进行PIM筛查,减少PIM使用。

摘要:目的 研究老年胃癌根治术后复发现状,并分析影响老年胃癌术后复发的相关因素。方法 将2015年1月至2020年1月琼海市中医院收治的428例行胃癌根治术患者纳为研究对象,根据患者就诊时年龄,将其分为老年组(年龄≥60岁,n=207)与中青年组(18岁≤年龄<60岁,n=221),随访至2023年1月,统计两组胃癌复发率。采用Cox风险比例回归模型分析影响老年胃癌患者术后复发的相关因素,采用流式细胞仪检测老年胃癌复发患者与非复发患者外周血CD4⁺细胞中Th1/Th2水平,采用Spearman相关性分析外周血CD4⁺细胞Th1/Th2细胞因子水平与胃癌复发高危因素之间的关系。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 老年组患者胃癌复发率为30.43%,高于中青年组的16.29%(P<0.05)。Cox多因素回归分析提示,麻醉风险(HR=1.162,95%CI 1.021~2.744)、T分期(HR=3.877,95%CI 1.516~9.854)、N分期(HR=4.211,95%CI 1.543~11.574)、TNM分期(HR=8.241,95%CI 1.547~40.559)及术后辅助化疗(HR=0.501,95%CI 0.324~0.774)是影响老年胃癌患者胃癌根治术后复发的相关因素(P<0.05)。老年复发组患者外周血Th1细胞因子以及Th1/Th2水平低于非复发组,Th2细胞因子水平高于非复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析提示老年胃癌复发患者外周CD4⁺细胞Th1/Th2与其复发高危因素TNM分期呈负相关(r=-0.358,P<0.001),与术后辅助化疗呈正相关(r=0.326,P<0.05)。结论 老年胃癌患者根治术后复发率高于中青年患者,除了常见的临床病理学特征外,术前麻醉风险及术后是否进行辅助化疗也是影响老年胃癌术后复发的相关因素。老年胃癌复发患者体内出现明显的Th1向Th2漂移现象,推测TNM分期及术后化疗可能通过影响Th1及Th2漂移,参与胃癌复发。

摘要:目的 探讨老年单侧甲状腺叶切除术患者甲状腺功能恢复的影响因素。方法 选择2020年6月至2022年6月湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院收治的346例行单侧甲状腺叶切除术患者为研究对象。根据年龄将患者分为中青年组(18~＜60岁,n=113)与老年组(≥60岁,n=233),比较不同年龄段患者术后甲状腺功能恢复情况,统计甲状腺功能减退发生率。将老年组中出现甲状腺功能减退症者分为甲减组(n=65),甲状腺功能正常者分为对照组(n=168)。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或χ²检验进行组间比较。采用二元logistic回归模型分析老年单侧甲状腺叶切除术患者术后甲状腺功能的影响因素。结果 中青年组患者术后2个月,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平较术前降低,促甲状腺激素(TSH)水平较术前上升,差异均有统计学意义(P<0.05),两指标均在术后6个月恢复至术前水平；术前及术后各时间段游离甲状腺素(FT4)水平无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组患者术后2个月、6个月及1年时,FT3及FT4水平均低于术前水平,TSH水平均高于术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组患者术后各时间段FT4水平均低于中青年组,术前及术后各时间段FSH水平均高于中青年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组术后1年甲状腺功能减退发生率高于中青年组(27.90%和8.85%),差异有统计学意义(χ²=4.225,P<0.05)。二元logistic回归分析提示,年龄(OR=2.199,95%CI 1.099~4.401)、体质量指数(OR=1.793,95%CI 1.275~2.522)、术前TSH(OR=2.404,95%CI 1.419~4.072)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性(OR=1.988,95%CI 1.081~3.657)及血清白细胞介素-6(IL-6)水平(OR=1.624,95%CI 1.232~2.141)是影响术后并发甲状腺功能减退的相关因素。结论 老年单侧甲状腺叶切除患者术后甲状腺功能恢复情况差于中青年,更易发生甲状腺功能减退,术前TSH升高、TPOAb阳性以及年龄、体质量指数、血清IL-6水平是影响老年单侧甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退的相关因素。

摘要:目的 探讨针刺“相对穴”联合股四头肌等长收缩训练用于老年膝骨关节炎(KOA)患者的价值。方法 回顾性分析2021年5月至2023年5月承德医学院附属医院收治的106例老年KOA患者的临床资料,根据患者康复治疗方案不同将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=55)。观察组给予患者针刺“相对穴”联合股四头肌等长收缩训练,对照组给予患者股四头肌等长收缩训练。比较两组患者康复效果及干预前后视觉模拟评分量表(VAS)、日常生活能力量表(ADL)、Lysholm评分及白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、股四头肌峰力距值、股四头肌总功量值及股四头肌平均功率的差异。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 观察组患者康复效果总有效率显著高于对照组(90.20%和70.91%),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预后VAS与ADL评分[(2.04±0.67)分、(2.08±0.80)分]显著低于干预前[(6.18±1.51)分、(7.56±1.49)分]及对照组干预后[(3.88±1.05)分、(3.97±1.22)分]；Lysholm评分[(75.19±10.15)分]显著高于干预前[(55.95±6.53)分]及对照组干预后[(69.44±8.36)分],差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预后关节滑液中IL-1β、TNF-α及VEGF水平[(6.19±1.00)pg/ml、(1.14±0.46)pg/ml、(320.36±37.12)ng/ml]显著低于干预前[(15.81±3.19)pg/ml、(5.50±1.03)pg/ml、(557.15±84.06)ng/ml]及对照组干预后[(9.16±2.12)pg/ml、(2.88±0.73)pg/ml、(411.50±50.27)ng/ml],差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者干预后股四头肌峰力距值、股四头肌总功量值及股四头肌平均功率[(70.22±14.11)N.m、(418.94±73.15)J、(42.57±11.19)W]显著高于干预前[(52.14±10.36)N.m、(249.28±67.30)J、(30.69±8.25)W]及对照组干预后[(63.28±13.06)N.m、(355.24±70.27)J、(38.14±10.26)W],差异均有统计学意义(P＜0.05)。康复治疗过程中仅观察组出现不良反应,其中皮下血肿1例,滞针2例,经对症处理后症状消失,未见膝关节疼痛、肿胀加剧情况。结论 针刺“相对穴”联合股四头肌等长收缩训练可缓解老年膝骨关节炎患者的疼痛,提高患者关节功能。

摘要:目的 探讨补肾活血中药汤剂联合神经肌肉关节促进技术对老年脑卒中伴弛缓性瘫痪功能障碍患者预后的影响。方法 选择2021年2月至2023年1月河北省退役军人总医院收治的老年脑卒中伴弛缓性瘫痪功能障碍患者112例,通过简单随机分组法分为2组,每组56例。对照组给予神经肌肉关节促进技术,观察组在对照组治疗基础上联合补肾活血中药汤剂治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前后髋关节和膝关节最大屈曲角、最大伸展角,腓肠肌、胫前肌表面肌电信号,血液流变学指标[高切与低切全血比黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)]、Fugl-Meyer下肢运动功能评估表(FMA)及日常生活活动能力量表Barthel指数(ADL-Barthel)评分。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 观察组治疗显效率(67.86%)高于对照组(48.21%),差异有统计学意义(P<0.05)；两组有效率比较,差异无统计学意义。治疗6周和治疗2个月后,观察组和对照组高切WBV、低切WBV、PV、HCT水平均低于治疗前水平,以及同一时间对照组水平；髋关节的最大屈曲角、最大伸展角,膝关节的最大屈曲角、最大伸展角均大于治疗前水平,以及同一时间对照组水平；腓肠肌的均方根值(RMS)、肌电积分值(IEMG),胫前肌的RMS、IEMG均高于治疗前水平,以及同一时间对照组水平；FMA、ADL-Barthel评分均高于治疗前水平,以及同一时间对照组水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,观察组和对照组高切WBV、低切WBV、PV、HCT水平均低于治疗6周水平；髋关节的最大屈曲角、最大伸展角,膝关节的最大屈曲角、最大伸展角均大于治疗6周水平；腓肠肌的RMS、IEMG,胫前肌的RMS、IEMG均高于治疗6周水平；FMA、ADL-Barthel评分均高于治疗6周水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 补肾活血中药汤剂联合神经肌肉关节促进技术可以更好地改善老年脑卒中伴弛缓性瘫痪功能障碍患者血液流变学和运动功能,促进其生活能力恢复。

摘要:目的 分析年龄相关性白内障患者术后视觉质量影响因素。方法 回顾性分析2020年4月至2022年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科收治的2134例年龄相关性白内障患者的临床资料,采用视功能与生存质量调查问卷评估患者术后视觉质量。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及方差分析。采用多元线性回归分析患者术后视觉质量影响因素。结果 患者视觉适应、主观视觉、立体视觉、周边视觉、心理状态、活动能力、生活自理能力以及社交能力等评分较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且术后视觉质量总分[(76.64±11.37)分]明显高于术前[(55.72±10.89)分],差异有统计学意义(P＜0.05)。年龄、糖尿病史、术前干眼症状、角膜散光度、瞳孔大小、高度近视等一般资料,以及手术切口大小、超声乳化模式、人工晶状体类型、人工晶状体有效位置、术后干眼症状等临床资料对患者术后视觉质量影响显著(P＜0.05)。多元线性回归分析结果显示年龄、角膜散光度、高度近视、超声乳化模式、人工晶状体有效位置、术后干眼症状是患者术后视觉质量影响因素(β=0.832、0.215、0.314、1.136、0.763、0.833；P＜0.05)。结论 年龄相关性白内障患者术后视觉质量受示年龄、角膜散光度、高度近视、超声乳化模式等因素影响,需要从影响因素着手提高患者术后视觉质量。